Estudo para melhorar o atendimento a veteranos durante doenças graves

Antecedentes / Justificativa: Melhorar os cuidados de fim de vida é de importância crítica para o VA, uma vez que enfrenta uma população de veteranos cada vez mais envelhecida e moribunda. No ano fiscal de 2000, aproximadamente 104.000 veteranos inscritos morreram nos EUA, incluindo 27.200 que morreram como pacientes internados em enfermarias médicas de cuidados agudos ou crônicos do VA. Trabalhos anteriores dentro e fora do VA identificaram sérias deficiências na qualidade dos cuidados prestados perto do fim da vida. Um programa piloto de intervenção de cuidados colaborativos em pacientes com doença avançada sugere que o gerenciamento de cuidados paliativos pode levar a melhorias nos processos e resultados de cuidados a custos reduzidos.

Objetivo(s): O objetivo deste projeto é testar a eficácia de uma intervenção de cuidados paliativos baseada em modelo de doença crônica que utiliza avaliação de cuidados paliativos baseada em prognóstico e gerenciamento longitudinal de cuidados de enfermagem nos processos e resultados dos cuidados de fim de vida em um centro médico VA.

Métodos: O estudo usa um design randomizado e controlado. Todos os pacientes internados no serviço médico de internação durante o período de inscrição são avaliados quanto ao prognóstico de sobrevida pelo médico residente. Pacientes com risco estimado de pelo menos 25% de morrer no ano seguinte e que atendem a outros critérios básicos de inclusão são convidados a participar. Os pacientes que consentem são randomizados para intervenção ou cuidados habituais. A intervenção envolve avaliação paliativa inicial seguida de gerenciamento de cuidados de enfermagem projetado para promover o estabelecimento de metas informadas, gerenciamento de sintomas, apoio psico/sócio/espiritual e suporte familiar. As atividades de coleta de dados incluem pesquisas com pacientes e cuidadores, revisões de prontuários e revisões de bancos de dados administrativos. Os resultados primários do estudo incluem qualidade de morte e morrer avaliada pelo cuidador, uso de recursos hospitalares e custos; os resultados secundários incluem qualidade de vida do paciente, satisfação com o cuidado, continuidade e coordenação do cuidado e autodeterminação do paciente

Status: A inscrição e o acompanhamento dos veteranos/pacientes no estudo estão concluídos. O acompanhamento dos cuidadores dos pacientes que faleceram está em andamento e deve terminar em fevereiro de 2008. A inscrição de indivíduos começou em 04/08/04 e a meta de inscrição de 400 pacientes foi alcançada em novembro de 2006. Dos 1.354 pacientes não duplicados admitidos no hospital e prognosticamente elegíveis para o estudo, 795 (59%) foram excluídos; 400 (30%) foram matriculados; 142(10%) recusaram; e 17 (1%) foram perdidos ou não responderam aos esforços de recrutamento. Até o momento, 257 dos 400 veteranos inscritos (64%) morreram e 152 entrevistas pós-morte foram realizadas com cuidadores.

Impacto: Se se mostrar eficaz, o programa de cuidados paliativos testado neste estudo será o primeiro de seu tipo a demonstrar sucesso em um estudo controlado e estará pronto para estudos de implementação em larga escala que informarão modelos de fim de - prestação de cuidados de vida dentro e fora do VA. Administradores de VAs em todo o país, incluindo chefes de serviço, chefes de gabinete, diretores de hospitais e diretores de VISN, poderão usar os planos e protocolos desenvolvidos neste projeto para desenvolver programas em suas próprias instituições. Enfermeiros, médicos generalistas e especialistas podem obter informações importantes sobre as necessidades especiais de pacientes gravemente enfermos e o papel dos sistemas de atendimento na prestação de cuidados de fim de vida de alta qualidade. Por fim, o projeto tem relevância imediata para o sistema de saúde em geral, uma vez que luta para encontrar modelos eficazes de prestação de cuidados de fim de vida.