Étude pour améliorer les soins aux anciens combattants pendant une maladie grave

Contexte / Justification : L'amélioration des soins de fin de vie est d'une importance cruciale pour l'AV, car elle fait face à une population d'anciens combattants de plus en plus vieillissante et mourante. Au cours de l'exercice 2000, environ 104 000 anciens combattants inscrits sont décédés aux États-Unis, dont 27 200 sont décédés en tant que patients hospitalisés dans des services médicaux de soins aigus ou chroniques de la VA. Des travaux antérieurs à l'intérieur et à l'extérieur de l'AV ont identifié de graves lacunes dans la qualité des soins dispensés en fin de vie. Un programme pilote d'intervention de soins en collaboration chez les patients atteints d'une maladie avancée suggère que la gestion des soins palliatifs peut conduire à des améliorations des processus et des résultats des soins à des coûts réduits.

Objectif(s) : Le but de ce projet est de tester l'efficacité d'une intervention de soins palliatifs basée sur un modèle de maladie chronique qui utilise l'évaluation des soins palliatifs basée sur le pronostic et la gestion longitudinale des soins infirmiers sur les processus et les résultats des soins de fin de vie dans un centre médical VA.

Méthodes : L'étude utilise une conception randomisée et contrôlée. Tous les patients admis au service médical d'hospitalisation pendant la période d'inscription sont examinés pour le pronostic de survie par leur médecin résident admis. Les patients dont on estime qu'ils ont au moins 25 % de risque de décéder au cours de l'année suivante et qui répondent à d'autres critères d'inclusion de base sont invités à participer. Les patients consentants sont randomisés pour une intervention ou des soins habituels. L'intervention comprend une évaluation palliative initiale suivie d'une gestion des soins infirmiers conçue pour promouvoir l'établissement d'objectifs éclairés, la gestion des symptômes, le soutien psycho/socio/spirituel et le soutien familial. Les activités de collecte de données comprennent des sondages auprès des patients et des soignants, des examens de dossiers et des examens de bases de données administratives. Les principaux résultats de l'étude comprennent la qualité des décès et des mourants évaluée par les soignants, l'utilisation des ressources hospitalières et les coûts ; les résultats secondaires comprennent la qualité de vie du patient, la satisfaction à l'égard des soins, la continuité et la coordination des soins et l'autodétermination du patient

Statut : Le recrutement et le suivi des vétérans/patients dans l'étude sont terminés. Le suivi auprès des soignants des patients décédés est en cours et devrait se terminer en février 2008. Le recrutement des sujets a commencé le 08/04/04 et l'objectif de recrutement de 400 patients a été atteint en novembre 2006. Sur les 1354 patients non dupliqués admis à l'hôpital et éligibles sur le plan pronostique pour l'étude, 795 (59%) ont été exclus ; 400 (30 %) étaient inscrits ; 142 (10 %) ont refusé ; et 17 (1 %) ont été manqués ou n'ont pas répondu aux efforts de recrutement. À ce jour, 257 des 400 anciens combattants inscrits (64 %) sont décédés et 152 entretiens après le décès ont été menés avec des soignants.

Impact : S'il s'avère efficace, le programme de soins palliatifs testé dans cette étude sera le premier de ce type à démontrer son succès dans un essai contrôlé, et il sera prêt pour des études de mise en œuvre à plus grande échelle qui éclaireront les modèles de fin de -livraison de soins de la vie à l'intérieur et à l'extérieur de la VA. Les administrateurs des AV à l'échelle nationale, y compris les chefs de service, les chefs de cabinet, les directeurs d'hôpitaux et les directeurs du VISN pourront utiliser les plans et protocoles élaborés dans le cadre de ce projet pour développer des programmes dans leurs propres établissements. Les infirmières, les médecins généralistes et les spécialistes peuvent obtenir des informations importantes sur les besoins particuliers des patients gravement malades et sur le rôle des systèmes de soins dans la prestation de soins de fin de vie de haute qualité. Enfin, le projet a une pertinence immédiate pour le système de santé dans son ensemble, car il s'efforce de trouver des modèles efficaces de prestation de soins de fin de vie.