Studie for å forbedre omsorgen for veteraner under alvorlig sykdom

Bakgrunn / Begrunnelse: Forbedring av omsorg ved livets slutt er av avgjørende betydning for VA da den står overfor en stadig mer aldrende og døende veteranbefolkning. I FY2000 døde omtrent 104 000 registrerte veteraner i USA, inkludert 27 200 som døde som inneliggende pasienter i VA akutt- eller kroniske medisinske avdelinger. Tidligere arbeid innenfor og utenfor VA har identifisert alvorlige mangler i kvaliteten på omsorgen som leveres nær slutten av livet. Et pilotprogram for en samarbeidende omsorgsintervensjon hos pasienter med avansert sykdom antyder at palliativ behandling kan føre til forbedringer i prosesser og resultater av omsorgen til reduserte kostnader.

Mål: Formålet med dette prosjektet er å teste effektiviteten av en modellbasert palliativ intervensjon for kronisk sykdom som bruker prognosebasert palliativ omsorgsevaluering og langsgående sykepleieromsorgsledelse på prosessene og resultatene av omsorg ved livets slutt. ved ett VA legesenter.

Metoder: Studien bruker et randomisert, kontrollert design. Alle pasienter som legges inn i døgnmedisinsk tjeneste i innskrivningsperioden blir screenet for overlevelsesprognose av deres innlagte fastlege. Pasienter som anslås å ha minst 25 % risiko for å dø i løpet av det påfølgende året og som oppfyller andre grunnleggende inklusjonskriterier inviteres til å delta. Pasienter som samtykker, blir randomisert til intervensjon eller vanlig behandling. Intervensjonen innebærer innledende palliativ evaluering etterfulgt av sykepleierledelse designet for å fremme informert målsetting, symptomhåndtering, psyko/sosial/åndelig støtte og familiestøtte. Datainnsamlingsaktiviteter inkluderer pasient- og omsorgsundersøkelser, kartgjennomganger og gjennomganger av administrative databaser. Primære studieresultater inkluderer omsorgsperson-vurdert kvalitet på død og døende, sykehusbasert ressursbruk og kostnader; sekundære utfall inkluderer pasientens livskvalitet, tilfredshet med omsorgen, kontinuitet og koordinering av omsorgen, og pasientens selvbestemmelse

Status: Påmelding og oppfølging av veteraner/pasienter i studiet er fullført. Oppfølging med omsorgspersonene til pasienter som døde pågår og forventes avsluttet i februar 2008. Registrering av emner begynte 08.04.04, og målet på 400 pasienter ble nådd i november 2006. Av de 1354 ikke-dupliserte pasientene innlagt på sykehuset og prognostisk kvalifisert for studien, ble 795 (59 %) ekskludert; 400 (30 %) ble påmeldt; 142 (10%) nektet; og 17 (1 %) ble savnet eller svarte ikke på rekrutteringsarbeid. Til dags dato har 257 av 400 påmeldte veteraner (64%) dødd og 152 intervjuer etter døden er gjennomført med omsorgspersoner.

Effekt: Hvis det viser seg å være effektivt, vil det palliative behandlingsprogrammet som er testet i denne studien være det første av sin type som viser suksess i en kontrollert studie, og det vil være klart for implementeringsstudier i større skala som vil informere modeller for slutten av -livsomsorgslevering både innenfor og utenfor VA. Administratorer ved VA-er over hele landet, inkludert tjenestesjefer, stabssjefer, sykehusdirektører og VISN-direktører vil kunne bruke planene og protokollene utviklet i dette prosjektet til å utvikle programmer ved sine egne institusjoner. Sykepleiere, generalistleger og spesialister kan få viktig innsikt om de spesielle behovene til alvorlig syke pasienter og omsorgssystemenes rolle i å levere høykvalitets omsorg ved livets slutt. Endelig har prosjektet umiddelbar relevans for helsevesenet for øvrig, da det sliter med å finne effektive modeller for levering av omsorg ved livets slutt.