Studie ke zlepšení péče o veterány během vážné nemoci

Pozadí / Odůvodnění: Zlepšení péče na konci života má pro VA zásadní význam, protože čelí stále stárnoucí a umírající populaci veteránů. Ve fiskálním roce 2000 zemřelo v USA přibližně 104 000 zapsaných veteránů, včetně 27 200, kteří zemřeli jako hospitalizovaní pacienti na odděleních akutní nebo chronické péče VA. Předchozí práce v rámci VA i mimo ni odhalila vážné nedostatky v kvalitě péče poskytované blízko konce života. Pilotní program intervence v kolaborativní péči u pacientů s pokročilým onemocněním naznačuje, že řízení paliativní péče může vést ke zlepšení procesů a výsledků péče při nižších nákladech.

Cíl(e): Účelem tohoto projektu je otestovat účinnost intervence v paliativní péči založené na modelu chronických onemocnění, která využívá hodnocení paliativní péče založené na prognóze a longitudinální řízení péče sestry na procesy a výsledky péče na konci života. v jednom zdravotnickém středisku VA.

Metody: Studie využívá randomizovaný, kontrolovaný design. U všech pacientů přijatých do lůžkové lékařské služby během období zařazení je proveden screening prognózy přežití jejich přijímajícím lékařem. K účasti jsou zváni pacienti, u kterých se odhaduje, že mají nejméně 25% riziko úmrtí během následujícího roku a kteří splňují další základní kritéria pro zařazení. Souhlasící pacienti jsou randomizováni k intervenci nebo obvyklé péči. Intervence zahrnuje počáteční paliativní hodnocení, po kterém následuje management péče sestry, jehož cílem je podporovat informované stanovení cílů, zvládání symptomů, psycho/sociální/duchovní podporu a podporu rodiny. Činnosti sběru dat zahrnují průzkumy mezi pacienty a pečovateli, přehledy tabulek a přehledy administrativních databází. Primární výsledky studie zahrnují kvalitu smrti a umírání hodnocenou pečovatelem, využití zdrojů v nemocnici a náklady; sekundární výsledky zahrnují kvalitu života pacienta, spokojenost s péčí, kontinuitu a koordinaci péče a sebeurčení pacienta

Stav: Zápis a sledování veteránů/pacientů ve studii je dokončeno. Sledování s pečovateli o pacienty, kteří zemřeli, probíhá a předpokládá se, že skončí v únoru 2008. Zápis subjektů začal 8. dubna 2004 a cílového počtu 400 pacientů bylo dosaženo v listopadu 2006. Z 1354 neduplikovaných pacientů přijatých do nemocnice a prognosticky způsobilých pro studii bylo 795 (59 %) vyloučeno; 400 (30 %) bylo zapsáno; 142 (10 %) odmítlo; a 17 (1 %) chybělo nebo nereagovalo na náborové úsilí. K dnešnímu dni zemřelo 257 ze 400 zapsaných veteránů (64 %) a bylo provedeno 152 posmrtných rozhovorů s pečovateli.

Dopad: Pokud se ukáže, že je účinný, program paliativní péče testovaný v této studii bude prvním svého druhu, který prokáže úspěch v kontrolované studii, a bude připraven na rozsáhlejší zaváděcí studie, které budou poskytovat informace o modelech konce - poskytování životní péče v rámci i mimo VA. Správci VA po celé zemi, včetně náčelníků služeb, náčelníků personálu, ředitelů nemocnic a ředitelů VISN, budou moci používat plány a protokoly vyvinuté v tomto projektu k vývoji programů ve svých vlastních institucích. Sestry, všeobecní lékaři a specialisté mohou získat důležité poznatky o speciálních potřebách vážně nemocných pacientů a úloze systémů péče při poskytování vysoce kvalitní péče na konci života. A konečně, projekt má bezprostřední význam pro zdravotnický systém jako celek, protože se snaží najít efektivní modely poskytování péče na konci života.