Tanulmány a veteránok ellátásának javításáról súlyos betegségek esetén

Háttér / Indoklás: Az életvégi gondozás javítása kritikus jelentőségű a VA számára, mivel egyre inkább öregedő és haldokló veterán népességgel néz szembe. A 2000-es pénzügyi évben hozzávetőleg 104 000 beiratkozott veterán halt meg az Egyesült Államokban, köztük 27 200, akik fekvőbetegként haltak meg a VA akut vagy krónikus gondozási osztályain. A VA-n belüli és kívüli korábbi munkák súlyos hiányosságokat tártak fel az élet vége felé nyújtott ellátás minőségében. Az előrehaladott betegségben szenvedő betegek kollaboratív ellátási beavatkozásának kísérleti programja azt sugallja, hogy a palliatív ellátás menedzsmentje csökkentett költségek mellett javíthatja az ellátás folyamatait és eredményeit.

Cél(ok): A projekt célja egy olyan krónikus betegség modell alapú palliatív ellátási beavatkozás hatékonyságának tesztelése, amely prognózis alapú palliatív ellátás értékelést és longitudinális ápolói ellátás menedzsmentet alkalmaz az életvégi ellátás folyamataira és eredményeire. az egyik VA orvosi központban.

Módszerek: A vizsgálat randomizált, kontrollált elrendezést alkalmaz. A felvételi időszak alatt fekvőbeteg-szakellátásra felvett összes beteget a befogadó rezidens orvosa túlélési prognózisát vizsgálja. Azon betegek részvételét várják, akiknek a becslések szerint legalább 25%-os a halálozási kockázata a következő év során, és akik megfelelnek az egyéb alapvető felvételi kritériumoknak. A beleegyező betegeket véletlenszerűen besorolják a beavatkozásra vagy a szokásos ellátásra. A beavatkozás magában foglalja a kezdeti palliatív értékelést, majd az ápolónői ellátás menedzsmentjét, amelynek célja a tájékozott célmeghatározás, a tünetkezelés, a pszicho/szociális/lelki támogatás és a család támogatása. Az adatgyűjtési tevékenységek magukban foglalják a betegek és gondozók felméréseit, a diagramok áttekintését és az adminisztratív adatbázisok áttekintését. Az elsődleges tanulmányi eredmények közé tartozik a gondozó által minősített halálozási és haldoklási minőség, a kórházi erőforrás-felhasználás és a költségek; a másodlagos kimenetelek közé tartozik a beteg életminősége, az ellátással való elégedettség, az ellátás folyamatossága és összehangolása, valamint a beteg önrendelkezése

Állapot: A vizsgálatba bevont veteránok/betegek felvétele és nyomon követése befejeződött. Az elhunyt betegek gondozóival folytatott nyomon követés folyamatban van, és az előrejelzések szerint 2008 februárjában ér véget. Az alanyok felvétele 2004. 08. 04-én kezdődött, és 2006 novemberében elérték a 400 beteg felvételét. A kórházba bevitt 1354 nem duplikált beteg közül, akik prognosztikailag alkalmasak voltak a vizsgálatra, 795-öt (59%) kizártak; 400-an (30%) vettek részt; 142 (10%) elutasította; és 17-en (1%) hiányoztak, vagy nem reagáltak a toborzási erőfeszítésekre. Eddig a 400 beiratkozott veteránból 257 (64%) halt meg, és 152 halál utáni interjút készítettek gondozókkal.

Hatás: Ha bebizonyosodik, hogy hatékony, az ebben a tanulmányban tesztelt palliatív ellátási program lesz az első a maga típusában, amely sikeres lesz egy kontrollált vizsgálatban, és készen áll majd a nagyobb léptékű megvalósítási vizsgálatokra, amelyek modelleket adnak majd a végkifejletről. - életmentő ellátás a VA-n belül és kívül egyaránt. A VA-k adminisztrátorai országszerte, beleértve a szolgálatvezetőket, a személyzeti vezetőket, a kórházigazgatókat és a VISN igazgatókat, használhatják majd a projektben kidolgozott terveket és protokollokat saját intézményeik programjainak kidolgozására. Az ápolónők, általános orvosok és szakorvosok fontos betekintést nyerhetnek a súlyosan beteg betegek speciális szükségleteibe és az ellátórendszerek szerepébe a magas színvonalú életvégi ellátásban. Végül, a projekt azonnali jelentőséggel bír az egészségügyi rendszer egésze szempontjából, mivel küzd hatékony életvégi ellátási modellek megtalálásáért.