Tutkimus veteraanien hoidon parantamiseksi vakavien sairauksien aikana

Tausta / perustelut: Elämän loppuhuollon parantaminen on erittäin tärkeää VA:lle, koska se kohtaa yhä enemmän ikääntyvän ja kuolevan veteraaniväestön. Vuonna 2000 noin 104 000 ilmoittautunutta veteraania kuoli Yhdysvalloissa, mukaan lukien 27 200, jotka kuolivat sairaalahoidossa VA akuutin tai kroonisen hoidon lääketieteellisillä osastoilla. Aikaisempi työ VA:n sisällä ja ulkopuolella on havainnut vakavia puutteita elämän loppuvaiheessa tarjotun hoidon laadussa. Pitkälle edenneiden potilaiden yhteishoitointerventioiden pilottiohjelma viittaa siihen, että palliatiivisen hoidon hallinta voi johtaa parannuksiin hoidon prosesseissa ja tuloksissa pienemmillä kustannuksilla.

Tavoite(t): Tämän projektin tarkoituksena on testata kroonisten sairauksien mallipohjaisen palliatiivisen hoidon interventio, jossa hyödynnetään ennusteisiin perustuvaa palliatiivisen hoidon arviointia ja pitkittäistä sairaanhoitajan hoidon johtamista loppuelämän hoidon prosesseihin ja tuloksiin. yhdessä VA:n lääkärikeskuksessa.

Menetelmät: Tutkimuksessa käytetään satunnaistettua, kontrolloitua suunnittelua. Kaikki ilmoittautumisaikana vuodesairaanhoitoon otetut potilaat suorittavat eloonjäämisennusteen seulonnan vastaanottavan lääkärin toimesta. Potilaat, joiden arvioidaan olevan vähintään 25 %:n riski kuolla seuraavan vuoden aikana ja jotka täyttävät muut peruskriteerit, kutsutaan osallistumaan. Suostuva potilas satunnaistetaan interventioon tai tavanomaiseen hoitoon. Interventio sisältää alustavan palliatiivisen arvioinnin, jota seuraa sairaanhoitajan hoito, jonka tarkoituksena on edistää tietoon perustuvaa tavoitteiden asettamista, oireiden hallintaa, psyko-/sosiaalista/hengellistä tukea ja perheen tukea. Tiedonkeruutoimintoihin kuuluvat potilas- ja omaishoitajien kyselyt, kaaviokatsaukset ja hallinnollisten tietokantojen tarkastelut. Ensisijaisia ​​tutkimustuloksia ovat hoitajan arvioima kuoleman ja kuolemisen laatu, sairaalapohjainen resurssien käyttö ja kustannukset; toissijaisia ​​tuloksia ovat potilaan elämänlaatu, tyytyväisyys hoitoon, hoidon jatkuvuus ja koordinointi sekä potilaan itsemääräämiskyky

Tila: Veteraanien/potilaiden ilmoittautuminen ja seuranta tutkimukseen on valmis. Seuranta kuolleiden potilaiden hoitajien kanssa jatkuu ja sen odotetaan päättyvän helmikuussa 2008. Potilaiden ilmoittautuminen alkoi 8.4.2004, ja tavoite 400 potilaan ilmoittautumisesta saavutettiin marraskuussa 2006. Niistä 1354 potilaasta, joilla ei ollut päällekkäisyyksiä sairaalaan ja jotka olivat ennusteen mukaan kelvollisia tutkimukseen, 795 (59 %) suljettiin pois; 400 (30 %) ilmoittautui; 142 (10 %) kieltäytyi; ja 17 (1 %) jäi väliin tai ei vastannut rekrytointipyrkimyksiin. Tähän mennessä 257 400 ilmoittautuneesta veteraanista (64 %) on kuollut ja 152 kuolemanjälkeistä haastattelua on tehty omaishoitajien kanssa.

Vaikutus: Jos tässä tutkimuksessa testattu palliatiivisen hoidon ohjelma osoittautuu tehokkaaksi, se on ensimmäinen laatuaan, joka osoittaa menestystä kontrolloidussa tutkimuksessa, ja se on valmis laajempiin toteutustutkimuksiin, jotka antavat tietoa lopputuloksesta. - Hengenhoitopalvelu sekä VA:n sisällä että sen ulkopuolella. VA:iden järjestelmänvalvojat valtakunnallisesti, mukaan lukien palvelupäälliköt, henkilöstöpäälliköt, sairaaloiden johtajat ja VISN-johtajat, voivat käyttää tässä projektissa kehitettyjä suunnitelmia ja protokollia ohjelmien kehittämiseen omissa laitoksissaan. Sairaanhoitajat, yleislääkärit ja erikoislääkärit voivat saada tärkeitä näkemyksiä vakavasti sairaiden potilaiden erityistarpeista ja hoitojärjestelmien roolista laadukkaan loppuelämän hoidon tarjoamisessa. Lopuksi, hankkeella on välitöntä merkitystä koko terveydenhuoltojärjestelmälle, koska se kamppailee tehokkaiden loppuelämän hoitomuotojen löytämisessä.