Исследование по улучшению ухода за ветеранами во время тяжелых заболеваний

Предыстория/Обоснование: Улучшение помощи в конце жизни имеет решающее значение для VA, поскольку оно сталкивается со все более стареющим и умирающим ветеранским населением. В 2000 финансовом году около 104 000 зачисленных ветеранов умерли в США, в том числе 27 200 умерли в стационаре в отделениях неотложной или хронической помощи VA. Предыдущая работа в VA и за ее пределами выявила серьезные недостатки в качестве ухода, предоставляемого ближе к концу жизни. Пилотная программа совместной помощи пациентам с запущенными заболеваниями предполагает, что управление паллиативной помощью может привести к улучшению процессов и результатов лечения при снижении затрат.

Цель(и): Целью этого проекта является проверка эффективности вмешательства паллиативной помощи на основе модели хронического заболевания, в котором используется оценка паллиативной помощи на основе прогноза и долгосрочное управление медсестринским уходом в отношении процессов и результатов ухода в конце жизни. в одном медицинском центре VA.

Методы: исследование использует рандомизированный контролируемый дизайн. Все пациенты, поступившие в стационарное медицинское обслуживание в течение периода регистрации, проходят скрининг на предмет прогноза выживания лечащим врачом. К участию приглашаются пациенты, у которых риск смерти в течение следующего года оценивается как минимум в 25% и которые соответствуют другим основным критериям включения. Давшие согласие пациенты рандомизируются для вмешательства или обычного лечения. Вмешательство влечет за собой первоначальную паллиативную оценку, за которой следует управление медсестринским уходом, предназначенное для содействия информированной постановке целей, управлению симптомами, психологической/социальной/духовной поддержке и поддержке семьи. Мероприятия по сбору данных включают опросы пациентов и лиц, осуществляющих уход, обзоры карт и обзоры административных баз данных. Первичные результаты исследования включают качество смерти и умирания по оценке лиц, осуществляющих уход, использование ресурсов больницы и затраты; вторичные результаты включают качество жизни пациента, удовлетворенность уходом, непрерывность и координацию лечения, а также самоопределение пациента.

Статус: Регистрация и последующее наблюдение ветеранов/пациентов в исследовании завершены. Дальнейшее наблюдение за лицами, осуществляющими уход за умершими пациентами, продолжается и, по прогнозам, завершится в феврале 2008 года. Регистрация субъектов началась 04.08.04, а целевое число 400 пациентов было достигнуто в ноябре 2006 года. Из 1354 пациентов без дупликации, поступивших в больницу и прогностически подходящих для исследования, 795 (59%) были исключены; 400 (30%) были зачислены; 142 (10%) отказались; и 17 (1%) были пропущены или не ответили на усилия по набору. На сегодняшний день 257 из 400 зачисленных ветеранов (64%) умерли, и с лицами, осуществляющими уход, было проведено 152 посмертных интервью.

Воздействие: если программа паллиативной помощи, испытанная в этом исследовании, продемонстрирует свою эффективность, она станет первой в своем роде, которая продемонстрирует успех в контролируемом испытании, и она будет готова к более масштабным исследованиям по внедрению, которые будут информировать модели завершения лечения. -предоставление медицинской помощи как внутри, так и за пределами VA. Администраторы VA по всей стране, включая начальников служб, начальников штабов, директоров больниц и директоров VISN, смогут использовать планы и протоколы, разработанные в рамках этого проекта, для разработки программ в своих учреждениях. Медсестры, врачи общей практики и специалисты могут получить важную информацию об особых потребностях тяжелобольных пациентов и о роли систем ухода в предоставлении высококачественной помощи в конце жизни. Наконец, проект имеет непосредственное отношение к системе здравоохранения в целом, поскольку он изо всех сил пытается найти эффективные модели оказания помощи в конце жизни.