Studie om de zorg voor veteranen tijdens ernstige ziekte te verbeteren

Achtergrond / Achtergrond: Verbetering van de zorg aan het levenseinde is van cruciaal belang voor de VA, aangezien deze wordt geconfronteerd met een steeds ouder wordende en stervende veteranenpopulatie. In FY2000 stierven ongeveer 104.000 ingeschreven veteranen in de VS, waaronder 27.200 die stierven als intramurale patiënten op medische afdelingen voor acute of chronische zorg van VA. Eerder werk binnen en buiten de VA heeft ernstige tekortkomingen in de kwaliteit van de geleverde zorg aan het einde van het leven aan het licht gebracht. Een proefprogramma van een collaboratieve zorginterventie bij patiënten met een gevorderde ziekte suggereert dat het beheer van palliatieve zorg kan leiden tot verbeteringen in processen en uitkomsten van zorg tegen lagere kosten.

Doelstelling(en): Het doel van dit project is het testen van de effectiviteit van een op een chronisch ziektemodel gebaseerde palliatieve zorginterventie die gebruikmaakt van prognosegebaseerde palliatieve zorgevaluatie en longitudinaal verpleegkundig zorgmanagement op de processen en resultaten van zorg aan het levenseinde. in een VA medisch centrum.

Methoden: De studie maakt gebruik van een gerandomiseerde, gecontroleerde opzet. Alle patiënten die tijdens de inschrijvingsperiode op de intramurale medische dienst worden opgenomen, worden gescreend op overlevingsprognose door hun huisarts in dienst. Patiënten met een geschatte kans van ten minste 25% om het volgende jaar te overlijden en die aan andere basisinclusiecriteria voldoen, worden uitgenodigd om deel te nemen. Instemmende patiënten worden gerandomiseerd naar interventie of gebruikelijke zorg. De interventie omvat een initiële palliatieve evaluatie, gevolgd door verpleegkundig zorgbeheer, ontworpen om het stellen van doelen, symptoombeheer, psycho/socio/spirituele ondersteuning en gezinsondersteuning te bevorderen. Activiteiten voor het verzamelen van gegevens omvatten enquêtes onder patiënten en zorgverleners, beoordelingen van grafieken en beoordelingen van administratieve databases. Primaire onderzoeksresultaten omvatten door zorgverleners beoordeelde kwaliteit van overlijden en sterven, gebruik van middelen in het ziekenhuis en kosten; secundaire uitkomsten zijn onder meer de kwaliteit van leven van de patiënt, tevredenheid met de zorg, continuïteit en coördinatie van zorg, en zelfbeschikking van de patiënt

Status: Inschrijving en follow-up van veteranen/patiënten in de studie is voltooid. Follow-up met de verzorgers van overleden patiënten is aan de gang en zal naar verwachting eindigen in februari 2008. De inschrijving van proefpersonen begon op 04/08/04 en de beoogde inschrijving van 400 patiënten werd bereikt in november 2006. Van de 1354 niet-gedupliceerde patiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen en prognostisch in aanmerking kwamen voor de studie, werden er 795 (59%) uitgesloten; 400 (30%) waren ingeschreven; 142 (10%) weigerden; en 17 (1%) werden gemist of reageerden niet op wervingsinspanningen. Tot op heden zijn 257 van de 400 ingeschreven veteranen (64%) overleden en zijn er 152 interviews na de dood gehouden met zorgverleners.

Impact: Als het programma voor palliatieve zorg dat in dit onderzoek wordt getest, effectief blijkt te zijn, zal het het eerste in zijn soort zijn dat succes aantoont in een gecontroleerde proef, en het zal klaar zijn voor grootschalige implementatiestudies die modellen van -levenszorgverlening zowel binnen als buiten de VA. Beheerders van VA's in het hele land, waaronder dienstchefs, stafchefs, ziekenhuisdirecteuren en VISN-directeuren, kunnen de in dit project ontwikkelde plannen en protocollen gebruiken om programma's in hun eigen instellingen te ontwikkelen. Verpleegkundigen, huisartsen en specialisten kunnen belangrijke inzichten verwerven over de speciale behoeften van ernstig zieke patiënten en de rol van zorgsystemen bij het leveren van hoogwaardige zorg aan het levenseinde. Ten slotte is het project van direct belang voor het gezondheidszorgsysteem in het algemeen, aangezien het moeite heeft om effectieve modellen voor zorgverlening aan het levenseinde te vinden.