重病時の退役軍人のケアを改善するための研究

背景/理論的根拠: 退役軍人人口の高齢化と死亡の増加に直面している退役軍人庁にとって、終末期ケアの改善は非常に重要です。 2000年度には、登録された退役軍人約10万4,000人が米国で死亡し、そのうち2万7,200人はVAの急性期または慢性期医療病棟の入院患者として死亡した。 退役軍人省内外のこれまでの研究では、終末期近くに提供されるケアの質に重大な欠陥があることが明らかになっている。 進行性疾患患者に対する共同ケア介入のパイロットプログラムは、緩和ケア管理がコストを削減しながらケアのプロセスと成果の改善につながる可能性を示唆しています。

目的: このプロジェクトの目的は、終末期ケアのプロセスと結果に対する予後ベースの緩和ケア評価と長期的な看護ケア管理を活用した慢性疾患モデルベースの緩和ケア介入の有効性をテストすることです。ある退役軍人医療センターで。

方法: この研究では、ランダム化された制御されたデザインが使用されます。 登録期間中に入院医療サービスに入院したすべての患者は、入院した研修医によって生存予後についてスクリーニングされます。 翌年死亡リスクが少なくとも 25% あると推定され、他の基本的な対象基準を満たす患者が参加するよう招待されます。 同意した患者は介入または通常のケアにランダムに割り当てられます。 この介入には、最初の緩和的評価とそれに続く、情報に基づいた目標設定、症状管理、心理的/社会的/スピリチュアルなサポート、家族サポートを促進するように設計された看護ケア管理が必要です。 データ収集活動には、患者と介護者の調査、カルテのレビュー、管理データベースのレビューが含まれます。 主な研究結果には、介護者が評価した死亡と臨終の質、病院ベースのリソースの使用、および費用が含まれます。副次的アウトカムには、患者の生活の質、ケアの満足度、ケアの継続性と調整、患者の自己決定が含まれます。

ステータス: 研究への退役軍人/患者の登録とフォローアップは完了しています。 死亡した患者の介護者による追跡調査は現在も続いており、2008 年 2 月に終了する予定です。 被験者の登録は 2004 年 8 月 4 日に開始され、2006 年 11 月に目標登録者数 400 名に達しました。 入院し、予後が研究の対象となる重複しない患者 1,354 人のうち、795 人（59%）が除外されました。 400 人 (30%) が登録しました。 142(10%)が拒否しました。そして 17 名 (1%) は採用活動を逃したか、採用活動に応じませんでした。 現在までに登録された退役軍人400人のうち257人（64％）が死亡し、死後152回の介護者との面談が行われた。

影響: 効果があることが示されれば、この研究でテストされた緩和ケアプログラムは、対照試験で成功を実証したこのタイプのプログラムとしては初めてのものとなり、終末期モデルに情報を提供する大規模な実施研究の準備が整います。 -VA内外でのライフケアの提供。 全国のVAの管理者（サービス部長、スタッフ長、病院長、VISNディレクターなど）は、このプロジェクトで開発された計画とプロトコルを使用して、自分の施設でプログラムを開発できるようになります。 看護師、一般医師、専門家は、重篤な患者の特別なニーズと、質の高い終末期ケアを提供する際のケアシステムの役割について重要な洞察を得ることができます。 最後に、このプロジェクトは効果的な終末期医療提供モデルを見つけるのに苦労しているため、医療システム全体に直接関連しています。