Studie zur Verbesserung der Versorgung von Veteranen bei schwerer Krankheit

Hintergrund/Begründung: Die Verbesserung der Sterbebegleitung ist für die VA von entscheidender Bedeutung, da sie mit einer zunehmend alternden und sterbenden Veteranenbevölkerung konfrontiert ist. Im Geschäftsjahr 2000 starben in den USA etwa 104.000 eingeschriebene Veteranen, darunter 27.200 als stationäre Patienten in VA-Akut- oder Chronikstationen. Frühere Arbeiten innerhalb und außerhalb der VA haben schwerwiegende Mängel in der Qualität der Pflege am Lebensende festgestellt. Ein Pilotprogramm einer kollaborativen Pflegeintervention bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung legt nahe, dass das Palliativpflegemanagement zu Verbesserungen der Prozesse und Ergebnisse der Pflege bei geringeren Kosten führen kann.

Ziel(e): Der Zweck dieses Projekts besteht darin, die Wirksamkeit einer auf einem chronischen Krankheitsmodell basierenden Palliativpflegeintervention zu testen, die eine prognosebasierte Palliativpflegebewertung und ein longitudinales Pflegemanagement für die Prozesse und Ergebnisse der Sterbebegleitung nutzt in einem medizinischen Zentrum in VA.

Methoden: Die Studie verwendet ein randomisiertes, kontrolliertes Design. Alle Patienten, die während des Aufnahmezeitraums in den stationären medizinischen Dienst aufgenommen werden, werden von ihrem aufnehmenden niedergelassenen Arzt auf Überlebensprognose untersucht. Zur Teilnahme werden Patienten eingeladen, bei denen das Risiko, im folgenden Jahr zu sterben, auf mindestens 25 % geschätzt wird und die andere grundlegende Einschlusskriterien erfüllen. Einwilligende Patienten werden randomisiert einer Intervention oder der üblichen Pflege zugeteilt. Die Intervention umfasst eine anfängliche palliative Bewertung, gefolgt von einem Pflegemanagement, das darauf abzielt, fundierte Zielsetzung, Symptommanagement, psychosoziale/spirituelle Unterstützung und familiäre Unterstützung zu fördern. Zu den Datenerfassungsaktivitäten gehören Patienten- und Pflegebefragungen, Diagrammüberprüfungen und Überprüfungen von Verwaltungsdatenbanken. Zu den primären Studienergebnissen gehören die vom Pflegepersonal bewertete Qualität von Tod und Sterben, der Ressourcenverbrauch im Krankenhaus und die Kosten; Zu den sekundären Ergebnissen zählen die Lebensqualität des Patienten, die Zufriedenheit mit der Pflege, die Kontinuität und Koordination der Pflege sowie die Selbstbestimmung des Patienten

Status: Die Aufnahme und Nachbeobachtung von Veteranen/Patienten in die Studie ist abgeschlossen. Die Nachsorge mit den Betreuern verstorbener Patienten ist im Gange und wird voraussichtlich im Februar 2008 abgeschlossen sein. Die Patientenrekrutierung begann am 08.04.04 und die Zielrekrutierung von 400 Patienten wurde im November 2006 erreicht. Von den 1.354 Patienten ohne Duplikat, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden und prognostisch für die Studie geeignet waren, wurden 795 (59 %) ausgeschlossen; 400 (30 %) waren eingeschrieben; 142 (10 %) lehnten ab; und 17 (1 %) wurden übersehen oder reagierten nicht auf Rekrutierungsbemühungen. Bisher sind 257 von 400 eingeschriebenen Veteranen (64 %) gestorben und es wurden 152 Nachbefragungen mit Betreuern durchgeführt.

Auswirkungen: Wenn sich das in dieser Studie getestete Palliativpflegeprogramm als wirksam erweist, wird es das erste seiner Art sein, das in einem kontrollierten Versuch Erfolg zeigt, und es wird für größere Implementierungsstudien bereit sein, die als Grundlage für Endmodelle dienen -Lebenspflege sowohl innerhalb als auch außerhalb der VA. Administratoren von VAs im ganzen Land, darunter Dienstleiter, Stabschefs, Krankenhausdirektoren und VISN-Direktoren, können die in diesem Projekt entwickelten Pläne und Protokolle nutzen, um Programme in ihren eigenen Institutionen zu entwickeln. Pflegekräfte, Allgemeinmediziner und Spezialisten können wichtige Erkenntnisse über die besonderen Bedürfnisse schwerkranker Patienten und die Rolle der Pflegesysteme bei der Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Sterbebegleitung gewinnen. Schließlich hat das Projekt unmittelbare Relevanz für das Gesundheitssystem insgesamt, da es Schwierigkeiten hat, wirksame Modelle für die Bereitstellung von Sterbebegleitung zu finden.