Badanie mające na celu poprawę opieki nad weteranami podczas poważnych chorób

Tło / uzasadnienie: Poprawa opieki u schyłku życia ma kluczowe znaczenie dla VA, ponieważ boryka się ona z coraz bardziej starzejącą się i umierającą populacją weteranów. W RO2000 około 104 000 zarejestrowanych weteranów zmarło w Stanach Zjednoczonych, w tym 27 200, którzy zmarli jako pacjenci hospitalizowani na oddziałach medycznych VA doraźnych lub przewlekłych. Wcześniejsze prace w VA i poza nim wykazały poważne braki w jakości opieki świadczonej pod koniec życia. Pilotażowy program wspólnej interwencji opiekuńczej u pacjentów z zaawansowaną chorobą sugeruje, że zarządzanie opieką paliatywną może prowadzić do poprawy procesów i wyników opieki przy obniżonych kosztach.

Cel(e): Celem tego projektu jest przetestowanie skuteczności interwencji opieki paliatywnej opartej na modelu chorób przewlekłych, która wykorzystuje ocenę opieki paliatywnej opartą na prognozach i długoterminowe zarządzanie opieką pielęgniarską w odniesieniu do procesów i wyników opieki u schyłku życia w jednym centrum medycznym VA.

Metody: Badanie wykorzystuje randomizowany, kontrolowany projekt. Wszyscy pacjenci przyjmowani do szpitalnej służby medycznej w okresie rejestracji są badani pod kątem rokowania przeżycia przez ich lekarza rezydenta. Pacjenci, u których ryzyko zgonu w następnym roku szacuje się na co najmniej 25% i którzy spełniają inne podstawowe kryteria włączenia, są zaproszeni do udziału. Pacjenci wyrażający zgodę są losowo przydzielani do interwencji lub zwykłej opieki. Interwencja obejmuje wstępną ocenę paliatywną, po której następuje opieka pielęgniarska mająca na celu promowanie świadomego wyznaczania celów, leczenia objawów, wsparcia psycho/społecznego/duchowego oraz wsparcia rodziny. Czynności związane z gromadzeniem danych obejmują ankiety pacjentów i opiekunów, przeglądy wykresów i przeglądy administracyjnych baz danych. Główne wyniki badania obejmują jakość śmierci i umierania ocenianą przez opiekunów, wykorzystanie zasobów szpitalnych i koszty; drugorzędne wyniki obejmują jakość życia pacjenta, zadowolenie z opieki, ciągłość i koordynację opieki oraz samostanowienie pacjenta

Status: Rejestracja i obserwacja weteranów/pacjentów w badaniu została zakończona. Kontynuacja z opiekunami zmarłych pacjentów jest w toku i przewiduje się, że zakończy się w lutym 2008 r. Rekrutacja pacjentów rozpoczęła się 04.08.04, a docelowa liczba 400 pacjentów została osiągnięta w listopadzie 2006. Spośród 1354 niezdublowanych pacjentów przyjętych do szpitala i prognostycznie kwalifikujących się do badania, 795 (59%) zostało wykluczonych; 400 (30%) zostało zapisanych; 142 (10%) odmówiło; a 17 (1%) zostało pominiętych lub nie odpowiedziało na działania rekrutacyjne. Do tej pory 257 z 400 zarejestrowanych weteranów (64%) zmarło, a z opiekunami przeprowadzono 152 wywiady pośmiertne.

Wpływ: jeśli okaże się skuteczny, program opieki paliatywnej testowany w tym badaniu będzie pierwszym tego typu, który wykaże sukces w kontrolowanym badaniu i będzie gotowy do badań wdrożeniowych na większą skalę, które będą informować o modelach zakończenia leczenia -świadczenie opieki na życie zarówno w VA, jak i poza nim. Administratorzy w VA w całym kraju, w tym szefowie służb, szefowie personelu, dyrektorzy szpitali i dyrektorzy VISN, będą mogli wykorzystywać plany i protokoły opracowane w ramach tego projektu do opracowywania programów we własnych instytucjach. Pielęgniarki, lekarze ogólni i specjaliści mogą uzyskać ważne informacje na temat specjalnych potrzeb ciężko chorych pacjentów oraz roli systemów opieki w zapewnianiu wysokiej jakości opieki u schyłku życia. Wreszcie, projekt ma bezpośrednie znaczenie dla całego systemu opieki zdrowotnej, ponieważ ma trudności ze znalezieniem skutecznych modeli świadczenia opieki u schyłku życia.