Estudio para mejorar la atención de los veteranos durante enfermedades graves

Antecedentes / Justificación: Mejorar la atención al final de la vida es de vital importancia para el VA, ya que se enfrenta a una población de veteranos cada vez más envejecida y moribunda. En el año fiscal 2000, aproximadamente 104 000 veteranos inscritos murieron en los EE. UU., incluidos 27 200 que murieron como pacientes hospitalizados en salas médicas de atención aguda o crónica de VA. Trabajos previos dentro y fuera del VA han identificado serias deficiencias en la calidad de la atención brindada cerca del final de la vida. Un programa piloto de una intervención de atención colaborativa en pacientes con enfermedades avanzadas sugiere que la gestión de cuidados paliativos puede conducir a mejoras en los procesos y resultados de la atención a costos reducidos.

Objetivo(s): El propósito de este proyecto es probar la eficacia de una intervención de cuidados paliativos basada en un modelo de enfermedad crónica que utiliza la evaluación de cuidados paliativos basada en el pronóstico y la gestión longitudinal de la atención de enfermería en los procesos y resultados de la atención al final de la vida. en un centro médico de VA.

Métodos: El estudio utiliza un diseño aleatorizado y controlado. Todos los pacientes ingresados ​​en el servicio médico para pacientes internados durante el período de inscripción son examinados para el pronóstico de supervivencia por su médico residente de admisión. Se invita a participar a los pacientes que se estima que tienen al menos un 25% de riesgo de morir durante el año siguiente y que cumplen con otros criterios básicos de inclusión. Los pacientes que dan su consentimiento son asignados al azar a la intervención o atención habitual. La intervención implica una evaluación paliativa inicial seguida de una gestión de la atención de enfermería diseñada para promover el establecimiento de objetivos informados, el control de los síntomas, el apoyo psico/socio/espiritual y el apoyo familiar. Las actividades de recopilación de datos incluyen encuestas a pacientes y cuidadores, revisiones de expedientes y revisiones de bases de datos administrativas. Los resultados primarios del estudio incluyen la calidad de la muerte y el morir calificada por el cuidador, el uso de recursos hospitalarios y los costos; los resultados secundarios incluyen la calidad de vida del paciente, la satisfacción con la atención, la continuidad y coordinación de la atención, y la autodeterminación del paciente

Estado: Se completó la inscripción y el seguimiento de los veteranos/pacientes en el estudio. El seguimiento con los cuidadores de los pacientes que fallecieron está en curso y se prevé que finalice en febrero de 2008. La inscripción de sujetos comenzó el 04/08/04 y la inscripción objetivo de 400 pacientes se alcanzó en noviembre de 2006. De los 1354 pacientes no duplicados ingresados ​​en el hospital y elegibles desde el punto de vista pronóstico para el estudio, se excluyeron 795 (59%); Se matricularon 400 (30%); 142 (10%) se negaron; y 17 (1%) se perdieron o no respondieron a los esfuerzos de reclutamiento. Hasta la fecha, 257 de 400 veteranos inscritos (64 %) han muerto y se han realizado 152 entrevistas posteriores a la muerte con los cuidadores.

Impacto: si se demuestra que es eficaz, el programa de cuidados paliativos probado en este estudio será el primero de su tipo en demostrar el éxito en un ensayo controlado, y estará listo para estudios de implementación a mayor escala que informarán los modelos de fin de -entrega de cuidados de por vida tanto dentro como fuera del VA. Los administradores de VA en todo el país, incluidos los jefes de servicio, jefes de personal, directores de hospitales y directores de VISN, podrán utilizar los planes y protocolos desarrollados en este proyecto para desarrollar programas en sus propias instituciones. Las enfermeras, los médicos generalistas y los especialistas pueden obtener información importante sobre las necesidades especiales de los pacientes gravemente enfermos y el papel de los sistemas de atención en la prestación de atención al final de la vida de alta calidad. Finalmente, el proyecto tiene una relevancia inmediata para el sistema de salud en general, ya que lucha por encontrar modelos efectivos de atención al final de la vida.