Undersøgelse for at forbedre plejen af ​​veteraner under alvorlig sygdom

Baggrund / Begrundelse: Forbedring af end-of-life-pleje er af afgørende betydning for VA, da den står over for en stadig mere aldrende og døende veteranbefolkning. I FY2000 døde omkring 104.000 indskrevne veteraner i USA, herunder 27.200, der døde som indlagte på akutte eller kroniske medicinske afdelinger i VA. Tidligere arbejde i og uden for VA har identificeret alvorlige mangler i kvaliteten af ​​den pleje, der leveres nær slutningen af ​​livet. Et pilotprogram for en kollaborativ plejeintervention i patienter med fremskreden sygdom tyder på, at palliativ behandling kan føre til forbedringer i processer og resultater af pleje til reducerede omkostninger.

Formål: Formålet med dette projekt er at teste effektiviteten af ​​en kronisk sygdom modelbaseret palliativ intervention, der anvender prognosebaseret palliativ plejeevaluering og longitudinel sygeplejepleje på processerne og resultaterne af end-of-life care på et VA-lægecenter.

Metoder: Undersøgelsen anvender et randomiseret, kontrolleret design. Alle patienter, der er indlagt i den indlagte lægetjeneste i indskrivningsperioden, screenes for overlevelsesprognose af deres indlagte fastboende læge. Patienter, der vurderes at have mindst 25 % risiko for at dø i løbet af det følgende år, og som opfylder andre grundlæggende inklusionskriterier, inviteres til at deltage. Patienter, der samtykker, randomiseres til intervention eller sædvanlig pleje. Interventionen indebærer indledende palliativ evaluering efterfulgt af sygeplejerskebehandling designet til at fremme informeret målsætning, symptomhåndtering, psyko/social/åndelig støtte og familiestøtte. Dataindsamlingsaktiviteter omfatter patient- og pårørendeundersøgelser, diagramgennemgange og gennemgange af administrative databaser. Primære undersøgelsesresultater omfatter omsorgsperson-vurderet kvalitet af død og døende, hospitalsbaseret ressourceforbrug og omkostninger; sekundære resultater omfatter patientens livskvalitet, tilfredshed med pleje, kontinuitet og koordinering af pleje og patientens selvbestemmelse

Status: Tilmelding og opfølgning af veteraner/patienter i undersøgelsen er afsluttet. Opfølgning med pårørende til patienter, der døde, er i gang og forventes afsluttet i februar 2008. Indskrivningen af ​​forsøgspersoner begyndte den 08/04/04, og målet om optagelse af 400 patienter blev nået i november 2006. Ud af de 1354 ikke-duplikerede patienter indlagt på hospitalet og prognostisk kvalificerede til undersøgelsen, blev 795 (59%) ekskluderet; 400 (30%) var tilmeldt; 142 (10%) afviste; og 17 (1%) blev savnet eller reagerede ikke på rekrutteringsindsatsen. Til dato er 257 af 400 tilmeldte veteraner (64%) døde, og 152 efter-dødsinterviews er blevet gennemført med omsorgspersoner.

Effekt: Hvis det viser sig at være effektivt, vil det palliative plejeprogram, der er testet i denne undersøgelse, være det første af sin type, der viser succes i et kontrolleret forsøg, og det vil være klar til større implementeringsundersøgelser, der vil informere modeller om slutningen af -livspleje både inden for og uden for VA. Administratorer på VA'er på landsplan, herunder servicechefer, stabschefer, hospitalsdirektører og VISN-direktører, vil være i stand til at bruge de planer og protokoller, der er udviklet i dette projekt, til at udvikle programmer på deres egne institutioner. Sygeplejersker, generalistlæger og specialister kan få vigtig indsigt om de særlige behov hos alvorligt syge patienter og plejesystemernes rolle i at levere pleje af høj kvalitet. Endelig har projektet umiddelbar relevans for sundhedsvæsenet som helhed, da det kæmper med at finde effektive plejemodeller ved afslutningen af ​​livet.