Studie för att förbättra vården för veteraner under allvarlig sjukdom

Bakgrund/motiv: Att förbättra vård i livets slutskede är av avgörande betydelse för VA eftersom det står inför en alltmer åldrande och döende veteranbefolkning. Under FY2000 dog cirka 104 000 inskrivna veteraner i USA, inklusive 27 200 som dog som slutenvårdspatienter på VA-avdelningar för akut eller kronisk vård. Tidigare arbete inom och utanför VA har identifierat allvarliga brister i kvaliteten på vården som levereras nära livets slut. Ett pilotprogram för en samverkande vårdintervention hos patienter med avancerad sjukdom tyder på att palliativ vård kan leda till förbättringar i processer och vårdresultat till minskade kostnader.

Mål: Syftet med detta projekt är att testa effektiviteten av en modellbaserad palliativ vårdintervention för kronisk sjukdom som använder prognosbaserad palliativ vårdutvärdering och longitudinell sjuksköterskevård på processer och resultat av vård i livets slutskede. på en VA-vårdcentral.

Metoder: Studien använder en randomiserad, kontrollerad design. Alla patienter som tas in på slutenvården under inskrivningsperioden screenas för överlevnadsprognos av sin inlagda läkare. Patienter som uppskattas ha minst 25 % risk att dö under det följande året och som uppfyller andra grundläggande inklusionskriterier inbjuds att delta. Samtyckande patienter randomiseras till intervention eller vanlig vård. Interventionen innebär initial palliativ utvärdering följt av sjuksköterskevård utformad för att främja informerad målsättning, symtomhantering, psyko/socialt/andligt stöd och familjestöd. Datainsamlingsaktiviteter inkluderar patient- och vårdgivareundersökningar, kartgranskning och granskning av administrativa databaser. Primära studieresultat inkluderar vårdgivarbedömd kvalitet på dödsfall och döende, sjukhusbaserad resursanvändning och kostnader; sekundära resultat inkluderar patientens livskvalitet, tillfredsställelse med vården, kontinuitet och samordning av vården och patientens självbestämmande

Status: Inskrivning och uppföljning av veteraner/patienter i studien är klar. Uppföljning med vårdgivare till patienter som dog pågår och beräknas avslutas i februari 2008. Registreringen av försökspersoner började den 08/04/04 och målet för registrering av 400 patienter nåddes i november 2006. Av de 1354 icke-duplicerade patienter som lades in på sjukhuset och prognostiskt kvalificerade för studien, exkluderades 795 (59 %); 400 (30%) var inskrivna; 142 (10%) vägrade; och 17 (1%) saknades eller svarade inte på rekryteringsinsatser. Hittills har 257 av 400 inskrivna veteraner (64%) dött och 152 intervjuer efter döden har genomförts med vårdgivare.

Effekt: Om det visar sig vara effektivt kommer det palliativa vårdprogrammet som testas i denna studie att vara det första i sitt slag som visar framgång i en kontrollerad studie, och det kommer att vara redo för större implementeringsstudier som kommer att informera modeller om slutet av -livsvård både inom och utanför VA. Administratörer på VA:er i hela landet, inklusive tjänstechefer, personalchefer, sjukhusdirektörer och VISN-direktörer kommer att kunna använda de planer och protokoll som utvecklats i detta projekt för att utveckla program vid sina egna institutioner. Sjuksköterskor, generalistläkare och specialister kan få viktiga insikter om de särskilda behoven hos svårt sjuka patienter och vårdsystemens roll för att leverera högkvalitativ vård i livets slutskede. Slutligen har projektet omedelbar relevans för hälso- och sjukvården i stort, eftersom det kämpar för att hitta effektiva vårdmodeller i slutet av livet.