引导式护理：高科技与高接触的结合

患有慢性病的美国老年人的医疗保健通常是零散的并且以提供者为中心。 作为回应，约翰霍普金斯大学的一组研究人员将七项成功创新的科学原理转化为一个以患者为中心的护理系统。 在循证指南和最先进信息技术的支持下，“Guided Care”正在对具有复杂需求的老年初级保健患者进行为期 12 个月的试点测试。 一名受过专门培训的指导护理护士 (GCN)，以初级保健实践为基础，与两名初级保健医生合作，为 40-60 名高危患者提供七项服务：全面评估和护理计划；慢性病的"最佳做法"；自我管理;健康的生活方式；协调护理；教育和支持无偿照料者；和访问社区资源。

拟议的多站点研究将衡量引导式护理对高危老年人、他们的无偿护理人员和他们的初级保健医生的护理质量和结果的影响。 将对 7 个诊所的 53 名医生组成的小组进行筛选，以确定 1350 名高危老年患者。 在约 850 人给予知情同意和基线访谈后，每个诊所的 2-5 名医生将随机分组，为他们同意的患者提供指导护理或常规护理。 Guided Care 组中的每个医师集群都将 GCN 纳入其实践；对照组中的医生集群不会。

行政数据库的访谈和查询将提供基线和 12、24 和 32 个月随访间隔的评估数据。 主要结果变量是参与者的身体健康和心理健康（SF-36 汇总量表）和卫生服务利用率。 次要结果变量包括：护理质量；无偿照顾者的负担；自评健康；患者满意度；和初级保健医生的满意度。 意向治疗分析将有 85% 的功效（范围为 70-97%）来检测两组之间具有临床意义的差异。

如果试验结果令人满意，该研究旨在促进 Guided Care 的迅速传播。 代表消费者、供应商、交付系统、保险公司、监管机构和政策制定者的利益相关者咨询委员会将为该研究的运作和评估提供信息——并将促进其工具和技术随后在整个美国医疗保健领域的传播。