Soins guidés : intégration de la haute technologie et du toucher élevé

Les soins de santé pour les Américains âgés souffrant de maladies chroniques sont souvent fragmentés et centrés sur les prestataires. En réponse, une équipe de chercheurs de l'Université Johns Hopkins a traduit les principes scientifiques de sept innovations réussies en un système de soins centré sur le patient. Soutenu par des lignes directrices fondées sur des données probantes et une technologie de l'information de pointe, les « soins guidés » font l'objet d'un test pilote de 12 mois chez des patients âgés en soins primaires ayant des besoins complexes. Une infirmière en soins guidés (GCN) spécialement formée, basée dans un cabinet de soins primaires, collabore avec deux médecins de soins primaires pour fournir sept services à 40 à 60 patients à haut risque : évaluation complète et planification des soins ; "meilleures pratiques" pour les maladies chroniques ; autogestion; Une bonne hygiène de vie; coordonner les soins; éduquer et soutenir les soignants non rémunérés; et l'accès aux ressources communautaires.

L'étude multisite proposée mesurera les effets des soins guidés sur la qualité et les résultats des soins pour les personnes âgées à haut risque, leurs soignants non rémunérés et leurs médecins de soins primaires. Les panels de 53 médecins de 7 cabinets seront sélectionnés pour identifier 1350 patients âgés à haut risque. Après qu'environ 850 aient donné leur consentement éclairé et des entretiens de base, des groupes de 2 à 5 médecins sur chaque site de pratique seront randomisés pour fournir des soins guidés ou des soins habituels à leurs patients consentants. Chaque groupe de médecins du groupe de soins guidés intégrera un GCN dans sa pratique ; les grappes de médecins du groupe témoin ne le feront pas.

Les entretiens et les requêtes des bases de données administratives fourniront des données d'évaluation au départ et à des intervalles de suivi de 12, 24 et 32 ​​mois. Les principales variables de résultat sont la santé physique et la santé mentale des participants (échelles récapitulatives SF-36) et l'utilisation des services de santé. Les variables de résultats secondaires incluent : la qualité des soins ; fardeau des soignants non rémunérés; état de santé autoévalué; la satisfaction des patients ; et la satisfaction des médecins de premier recours. Les analyses en intention de traiter auront une puissance de 85 % (intervalle de 70 à 97 %) pour détecter des différences cliniquement significatives entre les deux groupes.

L'étude est conçue pour faciliter la diffusion rapide des soins guidés, si les résultats de l'essai sont favorables. Un conseil consultatif des parties prenantes, représentant les consommateurs, les prestataires, les systèmes de prestation, les assureurs, les régulateurs et les décideurs politiques, informera le fonctionnement et l'évaluation de l'étude - et facilitera la diffusion ultérieure de ses outils et de sa technologie dans l'ensemble des soins de santé américains.