Управляемый уход: интеграция высоких технологий и высоких прикосновений

Медицинская помощь пожилым американцам с хроническими заболеваниями часто фрагментирована и ориентирована на поставщика. В ответ группа исследователей из Университета Джона Хопкинса перевела научные принципы семи успешных инноваций в единую систему лечения, ориентированную на пациента. Поддерживаемый рекомендациями, основанными на доказательствах, и самыми современными информационными технологиями, «Guided Care» проходит 12-месячный пилотный тест на пожилых пациентах первичного звена со сложными потребностями. Специально обученная медсестра по уходу (GCN), базирующаяся в практике первичной медико-санитарной помощи, сотрудничает с двумя врачами первичной медико-санитарной помощи, чтобы предоставить семь услуг для 40-60 пациентов с высоким риском: комплексная оценка и планирование ухода; «наилучшие методы» лечения хронических состояний; самоуправление; здоровый образ жизни; координация ухода; обучение и поддержка неоплачиваемых лиц, осуществляющих уход; и доступ к ресурсам сообщества.

Предлагаемое многоцентровое исследование будет измерять влияние управляемой помощи на качество и результаты ухода за пожилыми людьми из групп высокого риска, их неоплачиваемыми опекунами и их лечащими врачами. Группы из 53 врачей в 7 клиниках будут проверены для выявления 1350 пожилых пациентов с высоким риском. После того, как около 850 человек дадут информированное согласие и проведут базовые опросы, группы из 2–5 врачей в каждом полигоне будут рандомизированы для оказания либо управляемой помощи, либо обычной помощи своим пациентам, давшим согласие. Каждый кластер врачей в группе Guided Care будет включать GCN в свою практику; кластеров врачей в контрольной группе не будет.

Интервью и запросы к административным базам данных предоставят оценочные данные на исходном уровне и через 12, 24 и 32 месяца последующего наблюдения. Основными переменными исхода являются физическое и психическое здоровье участников (обобщенные шкалы SF-36) и использование медицинских услуг. Вторичные переменные результата включают: качество ухода; неоплачиваемое бремя опекунов; самооценка здоровья; удовлетворенность пациентов; и удовлетворенность врачей первичного звена. Анализ намерения лечить будет иметь мощность 85% (диапазон 70–97%) для выявления клинически значимых различий между двумя группами.

Исследование предназначено для содействия быстрому распространению Guided Care, если результаты испытания будут благоприятными. Консультативный совет заинтересованных сторон, представляющий потребителей, поставщиков, системы доставки, страховщиков, регулирующих органов и политиков, будет информировать о проведении и оценке исследования, а также будет способствовать последующему распространению его инструментов и технологий в системе здравоохранения США.