Irányított gondozás: High Tech és High Touch integrálása

A krónikus betegségben szenvedő idősebb amerikaiak egészségügyi ellátása gyakran töredezett és szolgáltatóközpontú. Válaszul a Johns Hopkins Egyetem kutatócsoportja hét sikeres innováció tudományos alapelveit egyetlen betegközpontú ellátási rendszerbe ültette át. A bizonyítékokon alapuló irányelvekkel és a legmodernebb információs technológiával alátámasztott "Guided Care" 12 hónapos kísérleti teszten megy keresztül összetett szükségletű, idősebb alapellátásban szenvedő betegeken. Egy speciálisan képzett irányított ápolónő (GCN), amely egy alapellátási praxisban működik, két alapellátó orvossal együttműködve hét szolgáltatást nyújt 40-60 magas kockázatú beteg számára: átfogó felmérés és ellátás tervezés; „legjobb gyakorlatok” krónikus betegségek esetén; önálló gazdálkodás; egészséges életmód; az ellátás koordinálása; a nem fizetett gondozók oktatása és támogatása; és a közösségi forrásokhoz való hozzáférést.

A javasolt több helyszínre kiterjedő tanulmány mérni fogja az irányított gondozás hatásait a magas kockázatú idősek, a nem fizetett gondozóik és az alapellátásban dolgozó orvosaik ellátásának minőségére és eredményeire. A 7 praxisban 53 orvosból álló panelt 1350 magas kockázatú idős beteg azonosítása érdekében szűrik. Körülbelül 850 tájékozott beleegyezését és kiindulási interjút követően 2-5 orvosból álló csoportokat randomizálnak minden praxisban, hogy irányított gondozást vagy szokásos ellátást nyújtsanak beleegyező pácienseiknek. Az Irányított gondozás csoport minden orvosi klasztere beépít egy GCN-t a praxisába; a kontrollcsoportba tartozó orvoscsoportok nem.

Az adminisztratív adatbázisok interjúi és lekérdezései értékelő adatokat szolgáltatnak az alapállapotban, valamint 12, 24 és 32 hónapos nyomon követési időközönként. Az elsődleges kimeneti változók a résztvevők testi és lelki egészsége (SF-36 Summary Scales), valamint az egészségügyi szolgáltatások igénybevétele. A másodlagos kimeneti változók a következők: az ellátás minősége; ki nem fizetett gondozói teher; önértékelésű egészség; a beteg elégedettsége; és az alapellátó orvosok elégedettsége. A kezelési szándék elemzésének 85%-os teljesítménye (70-97%) a klinikailag jelentős különbségek kimutatására a két csoport között.

A tanulmány célja, hogy elősegítse az irányított gondozás azonnali terjesztését, amennyiben a vizsgálat eredményei kedvezőek. A fogyasztókat, szolgáltatókat, szállítórendszereket, biztosítókat, szabályozókat és politikai döntéshozókat képviselő érdekelt felek tanácsadó testülete tájékoztatja a tanulmány működését és értékelését – és elősegíti eszközeinek és technológiáinak későbbi terjesztését az amerikai egészségügyi ellátásban.