风湿性心脏病孕妇的牙科麻醉

在怀孕期间，女性的器官系统会因荷尔蒙、解剖学和代谢改变而发生生理变化。 循环系统最显着的变化是妊娠前三个月的心输出量增加。 患有心脏病的妇女在妊娠期间可能会出现严重的并发症，因为她的身体对这种血液动力学超负荷的适应不当，即使那些被认为在早孕期间具有适当功能能力的患者也是如此。 文献中很少有关于局部麻醉剂（含或不含血管收缩剂）用于牙科手术对患有瓣膜病孕妇的心血管变量及其受孕的影响的研究。 在这种短缺的驱使下，我们决定通过评估和分析胎心率 (FHR)、胎动 (FM) 和子宫收缩 (UC) 以及血压 (BP) 和心电图变量，如心率 (HR) 和期前收缩 (ES)，在患有风湿性瓣膜疾病的孕妇中，在牙科修复手术期间使用利多卡因进行局部麻醉，有或没有血管收缩剂。 为此，对妊娠 28 至 37 周的 31 名风湿性心脏病患者进行了 24 小时动态监测血压和动态心电图 (Holter-ECG) 以及胎心监护 (CTG)，在以下期间进行：(1) 基线- BP 和 Holter-ECG 监测程序前 60 分钟，CTG 程序前 20 分钟； (2) 程序——56±15.5 分钟（平均值±SD）； (3) 手术后 - 20 分钟； (4) 平均 24 小时 HR 和 ES 测量值，以及平均清醒和睡眠期间的血压监测。 在两组中分析上述变量的变化，一组由 14 名患者组成，输注 2% 利多卡因溶液（LNE 组），另一组输注 2% 利多卡因溶液与肾上腺素 1:100,000（ LE 组）由 17 名患者组成，随机抽取和单盲。 正在使用利多卡因溶液的研究者明智的人，因此如果它被渗透或没有肾上腺素，则适当的局部血管收缩会被谴责。 使用的技术是改良牙周膜（PDLm 注射），通过设备 The Wand，在 6 分钟内注入 1.8 毫升（一个药筒）。 我们使用重复测量的方差分析 (ANOVA) 技术计算样本量，并根据 Vonesh 和 Shork 的表格（15 名患者）在三个不同时期对变量进行分析和多重解释每个组，考虑到相关性，输入下一个值 0,4 的测量值，显着性水平为 5% 并且能够测试 80%)。 所有变量最初都经过描述性分析。 对于定量变量，此分析是通过对最小值和最大值的评论以及中间平均值和分流线标准的计算来进行的。 对于定性变量，我们计算绝对频率和相对频率。 用于测试的显着性水平为 5% (p<0,05)。仅与两组中的其他时间段 (P<0.001) 相比，在手术过程中获得的母体 HR 值显示显着降低。 LE e LNE 组的比较没有显示任何显着差异 (P>0.05)。 ES 在 9 (29.0%) 中被检测到 患者，其中 7 名 (41.8%) 来自 LE 组。 BP 在不同时间段和组间均无显着差异（P>0.05）。 同样的情况发生在 CTG 期间获得的胎儿参数的比较分析中——UC 的数量、FHR 基线的水平和变异性、FHR 的加速次数和胎儿反应模式。 我们的结论是，在患有风湿性瓣膜心脏病的孕妇的牙科手术中，使用 2% 的利多卡因溶液和肾上腺素被证明是安全的。