肠道灌洗治疗严重的艰难梭菌感染

尽管缺乏明确的证据，但目前推荐全腹结肠切除术 (TAC) 作为严重并发症 CDI 情况下的首选手术干预。 该建议基于对 TAC 与部分结肠切除术或其他手术（例如不进行结肠切除术的剖腹探查术或造口术形成）或不手术进行比较的研究的荟萃分析，未发现任何统计死亡率差异。 该建议基于敏感性分析的结果和专家小组的共识，考虑了混杂因素的可能性，例如在疾病过程的后期和病情较重的患者身上发生的 TAC，以及预期的患者价值，这些价值将根据确定的手术是最初的手术干预。

鉴于暴发性 CDI 的死亡率很高，建议早期手术干预。 然而，缺乏关于手术干预最佳时机的数据。 荟萃分析和指南强烈建议早期手术治疗，定义为在发生休克或需要血管加压药之前，基于非常低质量的证据，但有可能显着降低死亡率。

基于 CDI 是一种毒素介导的结肠粘膜炎症过程，Neal 等人假设通过回肠环造口术和术中顺行结肠灌洗对粪便流进行手术改道可以有效治疗严重的 CDI。 该方案被广泛称为“匹兹堡方案”，包括在形成环形回肠造口术后在术中用 8 升聚乙二醇 (PEG 3350) 进行结肠灌洗，然后顺行万古霉素冲洗（500 毫克在 500cc 乳酸林格氏液中 TID）和静脉注射甲硝唑 (500mg TID) 10 天。 该研究采用前后比较的方法将实验方案与历史对照进行比较。 在 18 个月的时间里，有 42 名患者接受了该方案。 三名患者因 TAC 需要再次手术。 干预组的 30 天死亡率为 19%，而对照组为 50%。 79% 的幸存者在手术后 6 个月内进行了回肠造口术逆转术。 这种方案的潜在好处之一是，鉴于与 TAC 相比发病率降低，从业者可能在 CDI 的管理中更早地提供手术干预，而不仅仅是作为最后的治疗手段。 尽管本研究的样本量有限且存在方法学缺陷，但某些中心已针对特定病例采用了这种治疗方案。 由于缺乏有意义的患者入组，一项比较这种微创手术方法与全腹结肠切除术的随机对照试验提前结束 (clinicaltrials.gov 标识符 NCT01441271）。

鉴于 Neal 等人提出的粪便改道和顺行灌洗和万古霉素冲洗的积极结果，结合关于结肠内万古霉素益处的有限数据，伦敦健康科学中心 (LHSC) 制定了一种新的治疗方法来完成结肠灌洗万古霉素使用鼻空肠饲管以顺行方式冲洗，以促进特定患者的分娩。 该协议允许灌洗和结肠内抗生素输送类似于“匹兹堡协议”提供的，无需手术粪便转移。

正在对在 LHSC 完成该方案的一小部分初步患者进行回顾性评估，将结果与接受匹兹堡方案和初始全结肠切除术的患者组进行比较。 该研究得到了西部大学研究伦理委员会的批准（REB 文件编号 104944）。 过去 24 个月的中期分析包括 13 名接受研究方案的患者、9 名接受匹兹堡方案的患者和 17 名接受初始结肠切除术的患者。 尽管研究方法存在重大局限性，但结果令人鼓舞，需要进一步研究，尤其是考虑到与暴发性 CDI 相关的显着死亡率。