중증 C. 디피실 감염 치료를 위한 장 세척

결정적인 증거가 부족함에도 불구하고 현재 중증 합병증이 있는 CDI 환경에서 외과적 개입으로 총 복부 결장 절제술(TAC)이 권장됩니다. 이 권장 사항은 TAC를 부분 결장 절제술 또는 다른 수술(예: 결장 절제술 없이 탐색적 개복술 또는 장루 형성) 또는 수술을 하지 않는 것과 비교한 연구의 메타 분석을 기반으로 하며 통계적 사망률 차이는 발견되지 않았습니다. 이 권장 사항은 민감도 분석 결과와 전문가 패널 합의를 기반으로 합니다. 전문가 패널 합의는 질병 과정 후반에 더 아픈 환자에게 발생하는 TAC와 같은 교란 요인의 가능성을 고려했으며, 결정적인 값에 따라 값을 조정할 것으로 예상되는 환자 값을 기반으로 합니다. 절차는 초기 외과 적 개입입니다.

fulminant CDI의 높은 사망률을 감안할 때 조기 외과 개입이 권장됩니다. 그러나 외과 적 개입의 최적시기에 관한 데이터는 부족합니다. 메타 분석 및 가이드라인은 매우 낮은 품질의 증거를 기반으로 하지만 상당한 사망률 감소 가능성이 있는 쇼크가 발생하기 전 또는 승압제에 대한 요구 사항으로 정의되는 조기 수술 관리를 강력히 권장합니다.

CDI가 결장 점막의 독소 매개 염증 과정인 것에 기초하여, Neal 등은 루프 회장루 절개술 및 수술 중 전방 결장 세척을 통한 배설물의 외과적 전환이 중증 CDI를 효과적으로 치료할 수 있다는 가설을 세웠습니다. '피츠버그 프로토콜'로 널리 알려진 이 요법에는 루프 회장루 형성 후 수술 중 8리터의 폴리에틸렌 글리콜(PEG 3350)로 결장 세척을 한 다음 전방 반코마이신 플러시(500cc 링거 락테이트 TID에서 500mg) 및 IV가 포함되었습니다. 10일 동안 메트로니다졸(500mg TID). 이 연구는 실험 프로토콜을 역사적 대조군과 비교하는 전후 방법론을 활용했습니다. 42명의 환자가 18개월 동안 요법을 받았습니다. 3명의 환자는 TAC에 대한 재수술이 필요했습니다. 30일 사망률은 중재 코호트에서 19%, 대조군에서는 50%였습니다. 생존자의 79%는 수술 후 6개월 이내에 회장루 절개 역전술을 받았습니다. 이 요법의 잠재적인 이점 중 하나는 TAC에 비해 감소된 이환율을 감안할 때 개업의가 CDI 관리 초기에 외과적 개입을 제공했을 수 있으며 배타적으로 최후의 수단으로 사용하지 않았을 수 있다는 것입니다. 이 연구의 제한된 표본 크기와 방법론적 단점에도 불구하고 이 치료 체제는 일부 센터에서 일부 사례에 대해 채택되었습니다. 이 덜 침습적인 외과적 접근법을 전체 복부 결장 절제술과 비교하기 위한 무작위 대조 시험은 의미 있는 환자 등록이 부족하여 조기에 종료되었습니다(clinicaltrials.gov). 식별자 NCT01441271).

Neal 등이 제안한 배설물 전환 및 전방 세척 및 반코마이신 세척의 긍정적인 결과와 결장 내 반코마이신의 이점에 관한 제한된 데이터를 고려하여 결장 세척을 수행하기 위해 LHSC(London Health Sciences Center)에서 새로운 치료법이 도입되었습니다. 반코마이신은 일부 환자에서 전달을 용이하게 하기 위해 비공장 영양관을 사용하여 전방 방식으로 플러시된다. 이 프로토콜은 외과적 대변 전환 없이 '피츠버그 프로토콜'에서 제공하는 것과 유사한 세척 및 결장내 항생제 전달을 허용합니다.

LHSC에서 이 프로토콜을 완료한 작은 예비 환자 코호트가 피츠버그 프로토콜 및 초기 전체 결장절제술을 받는 그룹과 결과를 비교하여 후향적으로 평가되고 있습니다. 이 연구는 Western University Research Ethics Board(REB File # 104944)의 승인을 받았습니다. 지난 24개월의 중간 분석에는 연구 프로토콜을 받는 13명의 환자, 피츠버그 프로토콜을 받는 9명, 초기 대장절제술을 받는 17명의 환자가 포함됩니다. 연구 방법론의 상당한 제한에도 불구하고 결과는 고무적이며 특히 전격성 CDI와 관련된 상당한 사망률을 고려할 때 추가 연구가 보증됩니다.