径向体外冲击波治疗脑瘫幼儿跖屈肌痉挛

脑瘫 (CP) 是一种临床综合征，其特征在于由未成熟大脑的非进行性障碍引起的持续性姿势或运动障碍。 据报道，CP 的患病率在英国为每 1,000 人 1.86 例，在美国 8 岁儿童中为每 1,000 例 3.6 例，西方国家之间几乎没有差异。 在最近对总共 49 项研究进行分析的系统评价中，CP 的合并总患病率为每 1,000 名活产婴儿 2.11 例。 印度和中国人口环境中的 CP 发生率为每 1,000 名新生儿 2-2.8 例。 对 1965 年至 2004 年期间的系统文献回顾发现，CP 在更贫困的社会经济人群中更为普遍。 同一项研究确定低出生体重、宫内感染和多胎妊娠是 CP 最重要的危险因素。

大多数 CP 儿童以痉挛为主要运动障碍。 痉挛状态是 CP 儿童康复的主要挑战。 这是因为痉挛会导致疼痛、妨碍或妨碍功能并可能扰乱睡眠。 跖屈肌痉挛是 CP 中的一个特殊问题，因为它会导致脚尖行走。 这可能会导致主要的功能影响，例如平衡和行走障碍，并干扰粗大运动功能。

CP 痉挛的管理很复杂，对治疗团队来说是一个重大挑战。 任何治疗计划的最终目标都必须是实现孩子在运动技能方面的最大潜力。 不幸的是，针对 CP 儿童的各种物理疗法治疗选择的科学证据是有限的。 肉毒杆菌神经毒素 (BoNT) 是一种广泛使用且有效的治疗局灶性肌肉过度活动的药物。 BoNT 治疗的替代方法是使用苯酚和酒精进行局部肌肉注射治疗，目的是改善痉挛儿童和成人的活动受限和其他结果。 然而，BoNT、苯酚和酒精的局灶性肌内注射并非没有问题：(i) BoNT 价格昂贵且在许多国家无法获得； (ii) 局灶性肌内注射酒精和苯酚的显着风险是持续性疼痛； (iii) 所有这些程序都是侵入性的，因此在恶劣的卫生条件下应用时并非没有风险。 关于中风后痉挛，最近的 Cochrane 评论得出结论，最多只有“低水平”证据表明门诊多学科康复在改善慢性中风成人上肢痉挛 BoNT 治疗后的活动功能和损伤方面的有效性.

骨科手术被认为是治疗 CP 儿童痉挛的最后手段，但它本身并不是治疗痉挛的一种选择。 相反，它用于帮助纠正伴随肌肉痉挛和运动控制不佳而伴随生长而出现的次要问题。 这些问题包括肌肉缩短、关节挛缩和骨骼畸形。

最近，体外冲击波疗法 (ESWT) 已成为治疗痉挛的一种替代方法。 作为体外冲击波碎石术的副产品，ESWT 已成为肌腱和肌肉骨骼系统其他病变的无创管理选择，在治疗过程中可将不良副作用降至最低，例如暂时性皮肤发红和疼痛。 先前关于肌腱病的研究表明，ESWT 与离心运动、传统物理疗法、类固醇注射和手术等其他形式的治疗一样有效或更有效。 有两种不同类型的体外冲击波 - 聚焦 (fESWT) 和径向 (rESWT) - 以及聚焦和径向体外冲击波发生器的几种操作模式。

在迄今为止针对痉挛进行的 fESWT 和 rESWT 研究中，18 项中有 6 项 (33%) 是没有对照组的初步研究，7 项 (39%) 是假对照研究（即，每位患者都作为她/他自己的对照） , 一两周后用一种安慰剂治疗，然后进行一种 ESWT 治疗），五项 (28%) 是随机对照试验 (RCT)。

值得注意的是，这些针对痉挛的 fESWT 和 rESWT 研究均未在平均年龄小于 4.8 岁的患者中进行。 然而，有人认为 CP 患儿痉挛的管理应尽早开始，并且有证据表明早期干预（即 36 个月之前）可以最大限度地减少 CP 的继发性并发症。

承认 (i) CP 中跖屈肌痉挛的特殊问题，(ii) CP 儿童的各种物理治疗选择的科学证据有限，(iii) 与 BoNT 和局灶性肌肉注射苯酚和酒精，以及 (iv) rESWT 在治疗 10 至 46 岁 CP 患者痉挛方面的有效性，本研究的目的是确定 rESWT 与传统保守疗法相结合是否安全有效用于治疗平均年龄小于 3 岁的 CP 患者的痉挛性跖屈肌。