Radiale extracorporale schokgolftherapie voor spastische plantairflexorspieren bij jonge kinderen met hersenverlamming

Cerebrale parese (CP) is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een aanhoudende houdings- of bewegingsstoornis die wordt veroorzaakt door een niet-progressieve aandoening van de onrijpe hersenen. De prevalentie van CP ligt naar verluidt tussen 1,86 gevallen per 1.000 inwoners in het Verenigd Koninkrijk en 3,6 gevallen per 1.000 bij 8-jarige kinderen in de Verenigde Staten, met weinig variatie tussen westerse landen. In een zeer recente systematische review waarin in totaal 49 onderzoeken werden geanalyseerd, was de gepoolde algehele prevalentie van CP 2,11 gevallen per 1.000 levendgeborenen. CP-percentages in op de bevolking gebaseerde instellingen in India en China gaven cijfers van 2-2,8 gevallen per 1000 geboorten. Uit een systematisch literatuuronderzoek voor een periode tussen 1965 en 2004 bleek dat CP vaker voorkwam in meer achtergestelde sociaaleconomische bevolkingsgroepen. Dezelfde studie identificeerde een laag geboortegewicht, intra-uteriene infecties en meerlingzwangerschap als de belangrijkste risicofactoren voor CP.

De meeste kinderen met CP lijden aan spasticiteit als belangrijkste motorische stoornis. Spasticiteit is een grote uitdaging voor de revalidatie van kinderen met CP. Dit komt omdat spasticiteit pijn kan veroorzaken, het functioneren kan voorkomen of belemmeren en de slaap kan verstoren. Spasticiteit van de plantairflexorspieren is een bijzonder probleem bij CP omdat het teenlopen veroorzaakt. Dit kan grote functionele implicaties hebben, zoals evenwichts- en loopstoornissen, en de grove motoriek verstoren.

Het beheer van spasticiteit bij CP is complex en vormt een grote uitdaging voor het behandelteam. Het uiteindelijke doel van elk therapieprogramma moet zijn om het maximale motorische potentieel van het kind te bereiken. Helaas is het wetenschappelijke bewijs voor verschillende fysiotherapeutische behandelopties voor kinderen met CP beperkt. Botulineneurotoxine (BoNT) is een veelgebruikte en effectieve farmacologische behandeling voor focale spieroveractiviteit. Een alternatief voor BoNT-behandeling is focale intramusculaire behandeling met fenol en alcohol, met als doel de beperkingen in activiteiten en andere resultaten bij kinderen en volwassenen met spasticiteit te verbeteren. Focale intramusculaire injectie van BoNT, fenol en alcohol is echter niet zonder problemen: (i) BoNT is duur en in veel landen niet verkrijgbaar; (ii) een significant risico van focale intramusculaire injectie van alcohol en fenol is aanhoudende pijn; en (iii) al deze procedures zijn invasief en dus niet zonder risico wanneer ze worden toegepast onder moeilijke hygiënische omstandigheden. Met betrekking tot spasticiteit na een beroerte concludeerde een recente Cochrane-review dat er op zijn best 'laag niveau' bewijs was voor de effectiviteit van poliklinische multidisciplinaire revalidatie bij het verbeteren van de actieve functie en stoornissen na BoNT-behandeling voor spasticiteit van de bovenste ledematen bij volwassenen met een chronische beroerte. .

Orthopedische chirurgie wordt beschouwd als een laatste redmiddel bij het beheersen van spasticiteit bij kinderen met CP, maar is op zich geen optie om spasticiteit te beheersen. In plaats daarvan wordt het gebruikt om de secundaire problemen te corrigeren die optreden bij groei naast spastische spieren en slechte bewegingscontrole. Die problemen omvatten spierverkorting, gewrichtscontracturen en benige misvormingen.

Onlangs is extracorporale schokgolftherapie (ESWT) een alternatief geworden voor de behandeling van spasticiteit. ESWT, een bijproduct van extracorporale schokgolflithotripsie, is naar voren gekomen als een niet-invasieve behandelingsoptie voor pezen en andere pathologieën van het bewegingsapparaat met minimale ongewenste bijwerkingen zoals tijdelijke roodheid van de huid en pijn tijdens de behandeling. Eerdere onderzoeken naar tendinopathie toonden aan dat ESWT even effectief of zelfs effectiever kan zijn dan andere vormen van behandeling, zoals excentrische oefeningen, traditionele fysiotherapie, steroïde-injecties en chirurgie. Er zijn twee verschillende soorten extracorporale schokgolven - gefocusseerd (fESWT) en radiaal (rESWT) - en verschillende werkingsmodi van gefocusseerde en radiale extracorporale schokgolfgeneratoren.

Van de onderzoeken naar fESWT en rESWT voor spasticiteit die tot nu toe zijn uitgevoerd, waren zes van de 18 (33%) pilotonderzoeken zonder controlegroep, zeven (39%) waren pseudogecontroleerde onderzoeken (d.w.z. elke patiënt diende als haar/zijn eigen controlegroep). , met één placebobehandeling gevolgd door één ESWT-behandeling één of twee weken later), en vijf (28%) waren gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's).

Het is van belang dat geen van deze onderzoeken naar fESWT en rESWT voor spasticiteit werd uitgevoerd bij patiënten jonger dan gemiddeld 4,8 jaar. Er is echter betoogd dat de behandeling van spasticiteit bij kinderen met CP zo vroeg mogelijk moet worden gestart, en er zijn aanwijzingen dat vroege interventie (d.w.z. vóór de leeftijd van 36 maanden) secundaire complicaties van CP kan minimaliseren.

Erkennend (i) het specifieke probleem van spastische plantairflexorspieren bij CP, (ii) het beperkte wetenschappelijke bewijs voor verschillende fysiotherapeutische behandelingsopties voor kinderen met CP, (iii) de risico's en beperkingen verbonden aan BoNT en focale intramusculaire behandeling met fenol en alcohol, en (iv) de bewezen effectiviteit van rESWT bij de behandeling van spasticiteit bij patiënten met CP tussen 10 en 46 jaar oud, het doel van de huidige studie is om te bepalen of rESWT in combinatie met traditionele conservatieve therapie veilig en effectief is voor de behandeling van spastische plantairflexorspieren bij patiënten met CP jonger dan gemiddeld drie jaar.