Radial ekstrakorporeal stødbølgeterapi til spastiske plantarfleksormuskler hos små børn med cerebral parese

Cerebral parese (CP) er et klinisk syndrom karakteriseret ved en vedvarende forstyrrelse af kropsholdning eller bevægelse forårsaget af en ikke-progressiv lidelse i den umodne hjerne. Forekomsten af ​​CP er blevet rapporteret at være mellem 1,86 tilfælde pr. 1.000 indbyggere i Det Forenede Kongerige og 3,6 tilfælde pr. 1.000 hos 8-årige børn i USA, med ringe variation mellem vestlige nationer. I en meget nylig systematisk gennemgang, der analyserede i alt 49 undersøgelser, var den samlede prævalens af CP 2,11 tilfælde pr. 1.000 levendefødte. Hyppigheder af CP i befolkningsbaserede omgivelser i Indien og Kina gav tal på 2-2,8 tilfælde pr. 1.000 fødsler. En systematisk litteraturgennemgang for en periode, der spænder mellem 1965 og 2004, fandt CP mere udbredt i mere udsatte socioøkonomiske befolkninger. Det samme studie identificerede lav fødselsvægt, intrauterine infektioner og multipel graviditet som de vigtigste risikofaktorer for CP.

De fleste børn med CP lider af spasticitet som den vigtigste motoriske lidelse. Spasticitet er en stor udfordring for rehabilitering af børn med CP. Dette skyldes, at spasticitet kan forårsage smerte, forhindre eller hæmme funktion og kan forstyrre søvnen. Spasticitet af plantar flexor muskler er et særligt problem ved CP, fordi det forårsager tågang. Dette kan resultere i store funktionelle implikationer såsom forstyrrelser i balance og gang, og forstyrre den grovmotoriske funktion.

Håndteringen af ​​spasticitet ved CP er kompleks og er en stor udfordring for behandlerteamet. Det endelige mål for ethvert terapiprogram må være at opnå barnets maksimale potentiale inden for motorik. Desværre er den videnskabelige dokumentation for forskellige fysioterapeutiske behandlingsmuligheder til børn med CP begrænset. Botulinum neurotoxin (BoNT) er en meget anvendt og effektiv farmakologisk behandling mod fokal muskeloveraktivitet. Et alternativ til BoNT-behandling er fokal intramuskulær behandling med phenol og alkohol, med det formål at forbedre aktivitetsbegrænsninger og andre udfald hos børn og voksne med spasticitet. Fokal intramuskulær injektion af BoNT, phenol og alkohol er dog ikke uden problemer: (i) BoNT er dyrt og ikke tilgængeligt i mange lande; (ii) en betydelig risiko for fokal intramuskulær injektion af alkohol og phenol er vedvarende smerte; og (iii) alle disse procedurer er invasive og derfor ikke uden risiko, når de anvendes under vanskelige hygiejniske forhold. Med hensyn til spasticitet efter slagtilfælde konkluderede en nylig Cochrane-gennemgang, at der i bedste fald var "lavt niveau" evidens for effektiviteten af ​​ambulant multidisciplinær rehabilitering til at forbedre aktiv funktion og svækkelse efter BoNT-behandling for spasticitet i øvre lemmer hos voksne med kronisk slagtilfælde .

Ortopædkirurgi betragtes som en sidste udvej til at håndtere spasticitet hos børn med CP, men er ikke en mulighed for at håndtere spasticitet i sig selv. I stedet bruges det til at hjælpe med at rette op på de sekundære problemer, der opstår med vækst sammen med spastiske muskler og dårlig bevægelseskontrol. Disse problemer omfatter muskelafkortning, ledkontrakturer og knogledeformiteter.

For nylig er ekstrakorporal chokbølgeterapi (ESWT) blevet et alternativ til behandling af spasticitet. Et biprodukt af ekstrakorporal chokbølgelitotripsi, ESWT er dukket op som en ikke-invasiv behandlingsmulighed for sener og andre patologier i bevægeapparatet med minimale uønskede bivirkninger såsom midlertidig hudrødme og smerte under behandling. Tidligere undersøgelser af tendinopati viste, at ESWT kan være lige så eller mere effektiv end andre former for behandling såsom excentrisk træning, traditionel fysioterapi, steroidindsprøjtninger og kirurgi. Der er to forskellige typer ekstrakorporale chokbølger - fokuseret (fESWT) og radial (rESWT) - og flere driftsformer for fokuserede og radiale ekstrakorporale chokbølgegeneratorer.

Blandt de hidtil udførte undersøgelser af fESWT og rESWT for spasticitet var seks ud af 18 (33 %) pilotundersøgelser uden kontrolgruppe, syv (39 %) var pseudo-kontrollerede undersøgelser (dvs. hver patient fungerede som sin egen kontrol). , med én placebobehandling efterfulgt af én ESWT-behandling én eller to uger senere), og fem (28%) var randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er).

Det skal bemærkes, at ingen af ​​disse undersøgelser af fESWT og rESWT for spasticitet blev udført på patienter yngre end et gennemsnit på 4,8 år. Det er dog blevet argumenteret for, at behandling af spasticitet hos børn med CP bør startes så tidligt som muligt, og der er evidens for, at tidlig intervention (dvs. før 36 måneders alder) kan minimere sekundære komplikationer af CP.

Anerkendelse af (i) det særlige problem med spastiske plantarfleksormuskler i CP, (ii) den begrænsede videnskabelige dokumentation for forskellige fysioterapibehandlingsmuligheder til børn med CP, (iii) risici og begrænsninger forbundet med BoNT og fokal intramuskulær behandling med phenol og alkohol, og (iv) den dokumenterede effektivitet af rESWT i behandlingen af ​​spasticitet hos patienter med CP i alderen mellem 10 og 46 år, er formålet med denne undersøgelse at bestemme, om rESWT i kombination med traditionel konservativ terapi er sikker og effektiv til behandling af spastiske plantar flexor muskler hos patienter med CP yngre end gennemsnittet tre år.