甲状腺结节评估中的对比增强超声引导细针穿刺活检

甲状腺结节和甲状腺癌是我国的常见病和多发病；相关研究表明，我国甲状腺癌发病率增幅较国外更为突出，北京市城市居民甲状腺癌发病率由1995年的1.55/10万上升至2010年的9.9/10万（5.38倍）。

超声、CT、MRI等影像学技术的快速发展大大提高了甲状腺结节的诊断准确率，但准确率仍达不到100%，需要进一步穿刺活检。 因此，超声引导下经皮穿刺活检对病理病变的诊断起着至关重要的作用。 许多指南认为细针穿刺活检（FNA）活检是甲状腺结节评估中最准确和最具成本效益的检查方法，因为它有助于减少不必要的甲状腺结节手术，也有助于临床医生确定合适的手术治疗方案[ 1-4]。 然而，根据文献报道，高达 10-15% 的病例可能会出现细胞数量不足的样本，有时需要进行第二次活检或诊断性手术[1,4]。FNA 活检的假阴性结果或超声诊断与临床诊断不匹配的原因有很多，如肿瘤太大或太小、位置不佳、有退行性坏死、活检位置不当或受操作者经验影响等。

超声造影（CEUS）是我国最近引进的一项新技术，它能够在低机械指数下显示组织的微血管灌注情况。 获得的连续实时图像可以数字化和动态存储。 这允许进行回顾性分析，还可以与其他成像技术进行比较。 CEUS能灵敏地反映病灶部位血供和微循环的特点。

虽然CEUS引导的甲状腺结节FNA尚未见报道，但大量研究报道了在CEUS引导下进行的肝穿刺活检。 当从血液供应丰富的区域采集样本时，其在获得准确诊断和减少活检数量方面的功效是显而易见的。

恶性肿瘤内的代谢活跃区域，或变性或坏死区域以及小肿瘤的检测可以通过使用CEUS来确认。 在 CEUS 的指导下进行抽吸活检有望减少非诊断结果。 研究者拟创建一项随机对照研究，探讨CEUS在FNA诊断甲状腺占位性病变中的应用价值。

资料收集 收集整理患者一般资料，记录两组常规超声所见和超声造影（组CEUS）所见，以及穿刺活检和病理结果，填写病例报告表（ CRF），建立数据库。 使用专门的统计软件进行分析。 在甲状腺 FNA 系列中评估了四个疗效参数（不充分、不确定、恶性和良性）率），并与两组进行了比较。 不充分率是指未诊断结果的病例比例。 不确定率是指具有未确定意义的非典型性/未确定意义的滤泡病变（AUS 或 FLUS）类别的病例比例。 恶性率是指恶性病例的比例。 良性率是指良性病例的比例。 根据细胞病理学家的经验，将具有诊断结果的标本中获得的细胞数量分为两类：中间（诊断可能）和大量（容易诊断）。 比较两组之间的细胞数量是次要目的。

统计分析使用SPSS 22.0进行统计分析，所有统计数据将使用卡方检验进行分析。 在 p<0.05 时，差异被认为具有统计学意义。