TAP 阻滞中的右美托咪定与可乐定

术前评估：

手术前一天，所有儿童都将接受麻醉前检查，包括详细的病史、全面的全身检查、身体检查、全身检查和患者体重。 所有儿童在 8 小时内禁食固体食物，2 小时内禁食透明液体。

患者准备：

• 将提供书面同意书、凝血概况、包括气道装置在内的紧急复苏设备、针对 LA 毒性的儿科高级生命支持药物。
• 在麻醉诱导前约 20 分钟，所有患者将预先口服 0.5 mg/kg 的咪达唑仑。

术中管理：

术中监测将包括心电图、脉搏血氧仪、无创血压、二氧化碳图和温度探头。

本研究中的所有患者都将由同一组麻醉师进行麻醉，并由不知道研究药物的同一组外科医生进行手术。

全身麻醉将在 100% O2 中使用 6-8 MAC 七氟烷和适当尺寸的面罩对两组中的所有患者进行标准化。 静脉通路安全后，给予阿托品0.02 mg/kg和10 ml/kg的液体推注以抵消气腹产生时的血流动力学影响。 在给予 2 mg/kg 异丙酚和 0.5 mg/kg 阿曲库铵后，插入并固定尺寸适合患者年龄的气管插管。 气管插管后，用口胃管使胃放气并插入膀胱导管，以降低套管针插入过程中内脏损伤的风险。 受控机械通气将用于将呼气末 CO2 维持在 35±5 mmHg。 在 100% O2 中输送 2-3 MAC 七氟烷以维持全身麻醉。

TAP区块技术：

患者将被置于仰卧位，并在超声引导下进行 TAP 阻滞。 皮肤准备后，将连接到便携式超声仪（MANDRAY）的线性超声探头（高频探头 7-12 MHz）放置在肋缘和髂骨最高点之间穿过腋中线的轴向平面上波峰。 将一根 22 G × 50 mm 的 PAJUNK 针与管路系统连接到装有 LA 溶液的注射器上，将与超声探头一起插入平面并前进，直到它到达腹内斜肌和腹横肌之间的平面。 在仔细抽吸以排除血管穿刺后，将进行研究药物的注射，导致腹内斜肌和腹横肌之间的分离，这将在超声上显示为低回声空间。 将在中线的另一侧重复此过程。

在麻醉诱导前、阻滞前、阻滞后以及每10分钟记录一次HR、MAP、SpO2和ETCO2，直至手术结束。 皮肤切口将在 TAP 阻滞后 15-20 分钟进行。 4 如果 HR 和 MAP 增加超过基线值的 20%，则皮肤切口将被视为镇痛不充分的迹象。 在这些情况下，将静脉给予芬太尼 1 μg/kg，并将该病例排除在研究之外。

手术台位置本身可能需要在手术过程中反复改变；经常使用特伦德伦堡和反向特伦德伦堡位置。 儿童可以放在桌子的脚端附近。 因此，必须小心将患者固定在手术台上（例如使用纱布卷和胶带）。 应确保四肢的良好填充。

建议将儿童腹内压限制在 6-12 mmHg。 这些压力对心脏指数的影响很小。 术中低血压定义为 MAP 从基线下降 20%，需要液体推注，心动过缓定义为 HR 从基线值下降 20%，需要阿托品。 围手术期失血将根据指示使用晶体液和血液进行补充。

手术完成后，逆转神经肌肉阻滞作用（新斯的明 0.04 mg/kg 和阿托品 0.02 mg/kg）并在确保足够的口胃吸气和排空气腹后拔管。 麻醉结束时应检查双侧进气情况。 患者将被转移到麻醉后监护室 (PACU)。

在 PACU 中：HR、MAP、SpO2 改良 CHEOPS 和恶心呕吐评分将在术后 1、2、4、8、12、18、24 小时由不知道研究方案的观察者记录在 PACU 中。

CHEOPS = SUM（所有 6 个参数的分数）

解释：

• 最低分数：4
• 最高分：13 改良 CHEOPS ≥ 4 的患者将接受静脉注射 15 mg/kg 对乙酰氨基酚（Perfalgan_，Paracetamol 1000 mg. UPSA 实验室，法国）。 疼痛评分将在施用救援镇痛后每 10 分钟记录一次，以评估疼痛缓解或是否需要进一步的救援镇痛。 将记录需要术后抢救镇痛药的儿童人数和镇痛持续时间。

当患者没有疼痛并且没有其他医学原因需要将他们送入外科病房时，他们就会出院。 将邀请将参与临床试验的父母完成带有简单疼痛量表的术后图表（0 = 无疼痛/儿童平静；1 = 最小疼痛/儿童易激惹；2 = 轻度疼痛/儿童可安慰；3 = 剧烈疼痛/孩子无法安慰）。 当疼痛评分为 2 或 3 时，将指导父母给孩子口服布洛芬 10 mg/kg，并且频率不超过每 8 小时一次。

将记录术后呕吐事件并用静脉内甲氧氯普胺 0.5 mg/kg 治疗。 术后镇静将使用 Culebras 等人，2001 (1. 清醒和警觉。 2.睡着了但很容易被声音或轻触唤醒。 3.引起大声或颤抖。 4. 仅用痛苦的刺激唤醒。 5. 无法唤醒）。

将记录其他术后并发症，如感染或血肿形成。

家长将被要求在术后 24 小时结束时通过 5 点李克特量表评估他们对疼痛控制的满意度（1 = 非常满意，2 = 满意，3 = 既不满意也不满意，4 = 不满意，5 = 非常不满意） .