TAP ブロックにおけるデクスメデトミジンとクロニジンの比較

術前評価:

手術の前日、すべての子供は、詳細な病歴、徹底的な一般的、身体的、全身的検査、および患者の体重を含む麻酔前の検査を受けます。 すべての子供は、固体の場合は 8 時間、透明な液体の場合は 2 時間、口あたりゼロに保たれます。

患者の準備:

• 書面による同意、凝固プロファイル、気道確保装置を含む緊急蘇生機器、LA 毒性に対する小児用の高度な生命維持薬が利用可能になります。
• すべての患者は、麻酔導入の約 20 分前に 0.5 mg/kg の経口ミダゾラムを前投薬されます。

術中管理:

術中モニタリングには、ECG、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧、カプノグラフィー、温度プローブが含まれます。

この研究のすべての患者は、麻酔科医の同じチームによって麻酔され、研究薬を知らない同じ外科医のチームによって手術されます。

全身麻酔は、適切なサイズのフェイスマスクを使用して、100％O2で6〜8 MACセボフルランを使用して、両方のグループのすべての患者に対して標準化されます。 静脈内アクセスを確保した後、アトロピン 0.02 mg/kg と 10 ml/kg の液体ボーラスを投与して、気腹が発生したときの血行動態への影響を相殺します。 患者の年齢に適したサイズの気管内挿管を挿入し、2 mg/kg プロポフォールと 0.5 mg/kg アトラクリウムを投与した後に固定します。 気管挿管後、トロカール挿入時の内臓損傷のリスクを軽減するために、胃を口腔胃チューブで収縮させ、膀胱カテーテルを挿入します。 呼気終末の CO2 を 35±5 mmHg に維持するために、制御された人工呼吸器が使用されます。 全身麻酔は、100% O2 で送達される 2 ～ 3 MAC セボフルランで維持されます。

TAP ブロックのテクニック:

患者は仰臥位になり、超音波ガイド下でTAPブロックが行われます。 皮膚の準備の後、ポータブル超音波ユニット（MANDRAY）に接続された線形超音波プローブ（高周波プローブ7-12 MHz）は、肋骨縁と腸骨の最高点との間の中間腋窩線を横切る軸面に配置されますクレスト。 LA溶液で満たされた注射器にチューブシステムで取り付けられた22 G×50 mmのPAJUNK針を超音波プローブで平面に挿入し、内腹斜筋と腹横筋の間の平面に到達するまで進めます。 血管穿刺を排除するために慎重に吸引した後、内腹斜筋と腹横筋の間の分離につながる治験薬の注射を行い、超音波で低エコー空間として現れる。 この手順は、正中線の反対側で繰り返されます。

HR、MAP、SpO2 および ETCO2 は、麻酔導入前、ブロック前、ブロック後、および手術終了まで 10 分ごとに記録されます。 皮膚切開は、TAP ブロックの 15 ～ 20 分後に行います。 4 皮膚切開によるベースライン値の 20% を超える HR および MAP の増加は、不十分な鎮痛の徴候と見なされます。 これらのケースでは、フェンタニル 1 μg/kg が静脈内投与され、そのケースは研究から除外されます。

手術台の位置自体は、手術中に繰り返し変更する必要がある場合があります。トレンデレンブルグ体位と逆トレンデレンブルグ体位の両方がよく使用されます。 お子様は、テーブルの足元近くに配置することができます。 したがって、患者をテーブルに固定するように注意する必要があります (ガーゼとテープのロールを使用するなど)。 四肢の十分なパディングを確保する必要があります。

小児では腹腔内圧を 6 ～ 12 mmHg に制限することが推奨されます。 これらの圧力は心係数にほとんど影響を与えません。 ベースラインから 20% の MAP の低下として定義される術中低血圧は、液体ボーラスを必要とし、徐脈は、アトロピンを必要とするベースライン値からの 20% の HR の減少として定義されます。 周術期の失血は、示されているようにクリスタロイドと血液を使用して置き換えられます。

外科的処置の完了後、神経筋遮断効果の逆転 (ネオスチグミン 0.04 mg/kg およびアトロピン 0.02 mg/kg) と抜管は、適切な口腔胃吸引と気腹の排出を確認した後に行われます。 麻酔終了時に両側の空気の流入を確認する必要があります。 患者は麻酔後ケアユニット（PACU）に移されます。

PACU: HR、MAP、SpO2 修正 CHEOPS および吐き気と嘔吐のスコアは、PACU への入院、1、2、4、8、12、18、24 時間後に、研究プロトコルを知らないオブザーバーによって記録されます。

CHEOPS = SUM (6 つのパラメーターすべてのポイント)

解釈：

• 最低スコア: 4
• 最大スコア: 13 変更された CHEOPS ≥ 4 の患者には、静脈内に 15 mg/kg のパラセタモール (Perfalgan_、パラセタモール 1000 mg. UPSA研究所、フランス）。 レスキュー鎮痛剤の投与後、10分ごとに疼痛スコアを記録して、鎮痛またはさらなるレスキュー鎮痛剤の必要性を評価します。 術後レスキュー鎮痛薬を必要とする子供の数と鎮痛の期間が記録されます。

患者は、痛みがなくなり、外科病棟に入院する他の医学的理由がなくなった時点で退院します。 臨床試験に参加する両親は、簡単な痛みのスケールで術後チャートを完成させるように招待されます (0 = 痛みなし/子供は落ち着いています; 1 = 最小限の痛み/子供は過敏です; 2 = 軽度の痛み/子供は慰められます; そして 3 = 激しい痛み/子供は慰められない)。 保護者は、痛みのスコアが 2 または 3 のとき、8 時間ごとよりも頻繁に、子供にイブプロフェン 10 mg/kg を経口投与するように指示されます。

術後の嘔吐エピソードを記録し、メトクロプラミド 0.5 mg/kg の静脈内投与で治療します。 術後の鎮静は、Culebras et al, 2001 (1. 目を覚まし、警戒します。 2. 眠っているが、声や軽い接触で容易に覚醒する。 3. 大きな声や震えで興奮する。 4. 痛みを伴う刺激のみで覚醒します。 5. うるさい)。

感染症や血腫形成などのその他の術後合併症が記録されます。

保護者は、術後 24 時間の終わりに、5 段階のリッカート尺度 (1 = 非常に満足、2 = 満足、3 = 満足でも不満でもない、4 = 不満、5 = 非常に不満) を介して、疼痛管理に関する満足度を評価するよう求められます。 .