Dexmedetomidin versus klonidin i TAP-blokk

Preoperativ vurdering:

Dagen før operasjonen vil alle barn gjennomgå en pre-anestesikontroll, inkludert detaljert anamnese, grundig generell, fysisk, systemisk undersøkelse og vekten av pasienten. Alle barn vil bli holdt null per munn 8 timer for faste stoffer og 2 timer for klare væsker.

Forberedelse av pasienten:

• Skriftlig samtykke, koagulasjonsprofil, nødgjenopplivningsutstyr inkludert luftveisutstyr, pediatriske avanserte livsstøttemedisiner for LA-toksisitet vil være tilgjengelig.
• Alle pasienter vil bli premedisinert med oral midazolam på 0,5 mg/kg ca. 20 minutter før induksjon av anestesi.

Intraoperativ ledelse:

Intraoperativ overvåking vil inkludere EKG, pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk, kapnografi og temperatursonder.

Alle pasienter i denne studien vil bli bedøvet av det samme teamet av anestesileger og operert av det samme teamet av kirurger som ikke vil være klar over studiemedisinene.

Generell anestesi vil bli standardisert for alle pasienter i begge grupper som bruker 6-8 MAC sevofluran i 100 % O2 med passende størrelse ansiktsmaske. Etter intravenøs tilgangssikring vil atropin 0,02 mg/kg og væskebolus på 10 ml/kg gis for å oppveie hemodynamiske effekter når pneumoperitoneum dannes. Endotrakeal intubasjon med passende størrelse til pasientens alder vil bli satt inn og sikret etter administrering av 2 mg/kg propofol og 0,5 mg/kg atracurium. Etter trakeal intubasjon tømmes magen med en orogastrisk slange og blærekateterisering settes inn for å redusere risikoen for visceral skade under trokarinnsetting. Kontrollert mekanisk ventilasjon vil bli brukt for å opprettholde endetidal CO2 på 35±5 mmHg. Generell anestesi vil opprettholdes med 2-3 MAC sevofluran levert i 100 % O2.

Teknikk for TAP-blokk:

Pasienten vil bli plassert i ryggleie og TAP-blokkering vil bli utført under ultralydveiledning. Etter hudforberedelse vil den lineære ultralydsonden (høyfrekvensprobe 7-12 MHz) koblet til en bærbar ultralydenhet ( MANDRAY ) plasseres i aksialplanet på tvers av den midtaksillære linjen midt mellom costalmarginen og det høyeste punktet av iliaca. kam. En 22 G × 50 mm PAJUNK-nål festet med slangesystem til en sprøyte fylt med LA-løsningen vil settes inn i plan med ultralydsonden og føres frem til den når planet mellom de indre skrå- og transversus abdominismusklene. Etter nøye aspirasjon for å utelukke vaskulær punktering, vil injeksjon av studiemedisinen bli utført som fører til separasjon mellom de indre skrå- og transversus abdominis-musklene som vil vises som et hypoekkoisk rom på ultralyd. Denne prosedyren vil bli gjentatt på motsatt side av midtlinjen.

HR, MAP, SpO2 og ETCO2 vil bli registrert før induksjon av anestesi, før blokkering, etter blokkering og hvert 10. minutt til slutten av operasjonen. Hudsnitt vil bli gjort 15-20 minutter etter TAP-blokkering. 4 En økning i HR og MAP over 20 % av baseline-verdiene med hudsnitt vil betraktes som tegn på utilstrekkelig analgesi. I disse tilfellene vil fentanyl 1 μg/kg gis intravenøst, og tilfellet vil bli ekskludert fra studien.

Selve operasjonsbordets posisjon må kanskje endres gjentatte ganger under operasjonen; både Trendelenburg og den omvendte Trendelenburg-stillingen brukes ofte. Barn kan plasseres nær fotenden av bordet. Følgelig må man passe på å feste pasienten til bordet (f.eks. ved hjelp av ruller med gasbind og tape). God polstring av ekstremiteter bør sikres.

Begrensning av det intraabdominale trykket til 6-12 mmHg hos barn vil bli anbefalt. Disse trykket har minimal effekt på hjerteindeksen. Intraoperativ hypotensjon definert som fall i MAP med 20 % fra baseline som krever en væskebolus og bradykardi definert som en reduksjon i HR med 20 % fra baseline-verdien som krever atropin, vil bli registrert. Peroperativt blodtap vil bli erstattet med krystalloider og blod som angitt.

Etter fullført kirurgisk prosedyre vil reversering av nevromuskulær blokadeeffekt (Neostigmin 0,04 mg/kg og Atropin 0,02 mg/kg) og ekstubering gjøres etter å ha sikret tilstrekkelig orogastrisk suging og tømming av pneumoperitonem. Bilateral luftinntrengning bør kontrolleres ved slutten av anestesi. Pasientene vil bli overført til postanestesiavdelingen (PACU).

I PACU: HR, MAP, SpO2 modifisert CHEOPS og kvalme og brekninger vil bli registrert ved innleggelse til PACU, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24 timer postoperativt av en observatør som ikke er klar over studieprotokollen.

CHEOPS = SUM (poeng for alle 6 parametere)

Tolkning:

• Minste poengsum: 4
• Maksimal score: 13 Pasienter med modifisert CHEOPS ≥ 4 vil få redningsanalgesi med 15 mg/kg paracetamol intravenøst ​​(Perfalgan_, Paracetamol 1000 mg. UPSA laboratorier, Frankrike). Smerteskår vil bli registrert hvert 10. minutt etter administrering av redningsanalgesi for å evaluere smertelindring eller behov for ytterligere redningsanalgesi. Antall barn som vil trenge postoperative rednings-analgetika og varigheten av analgesien vil bli registrert.

Pasienter vil bli skrevet ut fra sykehuset når de er smertefrie og det ikke er annen medisinsk grunn til å legge dem inn på kirurgisk avdeling. Foreldrene som skal være involvert i den kliniske utprøvingen vil bli invitert til å fylle ut et postoperativt diagram med en enkel smerteskala (0 = ingen smerte/rolig barn; 1 = minimal smerte/barn irritabel; 2 = mild smerte/barn trøstelig; og 3 = sterke smerter/barn utrøstelig). Foreldre vil bli bedt om å gi barna oralt Ibuprofen 10 mg/kg når smerten er 2 eller 3, og ikke oftere enn hver 8. time.

Postoperative oppkastepisoder vil bli registrert og behandlet med intravenøs metoklopramid 0,5 mg/kg. Postoperativ sedasjon vil bli vurdert ved å bruke sedasjonsskåre beskrevet av Culebras et al, 2001 (1. Våken og våken. 2. Sovende, men vekker lett til stemme eller lett berøring. 3. Vekker til høy stemme eller risting. 4. Vekker kun med smertefulle stimuli. 5. Uskadelig).

Andre postoperative komplikasjoner som infeksjon eller hematomdannelse vil bli registrert.

Foreldre vil bli bedt om å evaluere deres tilfredshet med smertekontroll ved slutten av 24 timer postoperativt gjennom 5-punkts Likert-skalaen (1 = veldig fornøyd, 2 = fornøyd, 3 = verken fornøyd eller misfornøyd, 4 = misfornøyd, 5 = svært misfornøyd) .