Dexmedetomidin kontra klonidin i TAP-block

Preoperativ bedömning:

Dagen före operationen kommer alla barn att genomgå förbedövningskontroll inklusive detaljerad historia, grundlig allmän, fysisk, systemisk undersökning och patientens vikt. Alla barn kommer att hållas noll per mun 8 timmar för fasta ämnen och 2 timmar för klara vätskor.

Förberedelse av patienten:

• Skriftligt samtycke, koagulationsprofil, utrustning för akut återupplivning inklusive luftvägsanordningar, pediatriska avancerade livsuppehållande läkemedel för LA-toxicitet kommer att finnas tillgängliga.
• Alla patienter kommer att premedicineras med oralt midazolam på 0,5 mg/kg cirka 20 minuter före induktion av anestesi.

Intraoperativ hantering:

Intraoperativ övervakning kommer att innefatta EKG, pulsoximetri, icke-invasivt blodtryck, kapnografi och temperatursonder.

Alla patienter i denna studie kommer att bedövas av samma team av anestesiologer och opereras av samma team av kirurger som kommer att vara omedvetna om studiemedicinerna.

Allmän anestesi kommer att standardiseras för alla patienter i båda grupperna som använder 6-8 MAC sevofluran i 100 % O2 med ansiktsmask av lämplig storlek. Efter intravenös åtkomstsäkring kommer atropin 0,02 mg/kg och vätskebolus på 10 ml/kg att ges för att kompensera hemodynamiska effekter när pneumoperitoneum skapas. Endotrakeal intubation med lämplig storlek för patientens ålder kommer att införas och säkras efter administrering av 2 mg/kg propofol och 0,5 mg/kg atracurium. Efter trakeal intubation töms magen ut med en orogastrisk slang och blåskateterisering sätts in för att minska risken för visceral skada vid trokarinsättning. Kontrollerad mekanisk ventilation kommer att användas för att upprätthålla sluttidal CO2 vid 35±5 mmHg. Allmän anestesi kommer att upprätthållas med 2-3 MAC sevofluran tillfört i 100 % O2.

Teknik för TAP-block:

Patienten kommer att placeras i ryggläge och TAP-blockering kommer att utföras under ultraljudsledning. Efter hudpreparering kommer den linjära ultraljudssonden (högfrekvenssonden 7-12 MHz) ansluten till en bärbar ultraljudsenhet ( MANDRAY ) att placeras i det axiella planet tvärs över mittaxillärlinjen mitt emellan costal marginalen och den högsta punkten av iliaca. vapen. En 22 G × 50 mm PAJUNK-nål fäst med slangsystem till en spruta fylld med LA-lösningen kommer att föras in i plan med ultraljudssonden och föras fram tills den når planet mellan de inre sneda och transversus abdominismusklerna. Efter noggrann aspiration för att utesluta vaskulär punktering, kommer injektion av studiemedicinen att utföras, vilket leder till separation mellan de inre sneda och transversus abdominismusklerna, vilket kommer att uppträda som ett hypoechoiskt utrymme på ultraljud. Denna procedur kommer att upprepas på motsatt sida av mittlinjen.

HR, MAP, SpO2 och ETCO2 kommer att registreras före induktion av anestesi, före blockering, efter blockering och var 10:e minut till slutet av operationen. Hudsnitt kommer att göras 15-20 minuter efter TAP-blockering. 4 En ökning av HR och MAP över 20 % av baslinjevärdena med hudsnitt kommer att betraktas som tecken på otillräcklig analgesi. I dessa fall kommer fentanyl 1 μg/kg att ges intravenöst, och fallet kommer att exkluderas från studien.

Själva operationsbordets position kan behöva ändras upprepade gånger under operationen; både Trendelenburg- och den omvända Trendelenburg-positionen används ofta. Barn kan placeras nära bordets fotända. Följaktligen måste försiktighet vidtas för att fästa patienten vid bordet (t.ex. med hjälp av rullar av gasväv och tejp). Välfyllning av extremiteter bör säkerställas.

Begränsning av det intraabdominala trycket till 6-12 mmHg hos barn kommer att rekommenderas. Dessa tryck har minimal effekt på hjärtindex. Intraoperativ hypotoni definierad som en minskning av MAP med 20 % från baslinjen som kräver en vätskebolus och bradykardi definierad som en minskning av HR med 20 % från baslinjevärdet som kräver atropin kommer att registreras. Peroperativ blodförlust kommer att ersättas med kristalloider och blod enligt indikation.

Efter avslutat kirurgiskt ingrepp kommer den neuromuskulära blockadeffekten (Neostigmin 0,04 mg/kg och Atropin 0,02 mg/kg) och extubation att göras efter att ha säkerställt adekvat orogastrisk sugning och tömning av pneumoperitonem. Bilateralt luftinsläpp bör kontrolleras i slutet av anestesin. Patienterna kommer att överföras till postanesthesia care unit (PACU).

I PACU: HR-, MAP-, SpO2-modifierade CHEOPS och poäng för illamående och kräkningar kommer att registreras vid antagning till PACU, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24 timmar postoperativt av en observatör som inte är medveten om studieprotokollet.

CHEOPS = SUMMA (poäng för alla 6 parametrarna)

Tolkning:

• Minsta poäng: 4
• Maxpoäng: 13 patienter med modifierad CHEOPS ≥ 4 kommer att ges räddningsanalgesi med 15 mg/kg paracetamol intravenöst (Perfalgan_, Paracetamol 1000 mg. UPSA laboratorier, Frankrike). Smärtpoäng kommer att registreras var tionde minut efter administrering av räddningsanalgesi för att utvärdera smärtlindring eller behov av ytterligare räddningsanalgesi. Antalet barn som kommer att behöva postoperativa räddningsanalgetika och varaktigheten av analgesin kommer att registreras.

Patienterna kommer att skrivas ut från sjukhuset när de är smärtfria och det inte finns någon annan medicinsk anledning att lägga in dem på en kirurgisk avdelning. Föräldrarna som kommer att vara involverade i den kliniska prövningen kommer att uppmanas att fylla i ett postoperativt diagram med en enkel smärtskala (0 = ingen smärta/barn lugnt; 1 = minimal smärta/barn irritabel; 2 = mild smärta/barn tröstlig; och 3 = svår smärta/barn otröstligt). Föräldrar kommer att instrueras att ge sina barn oralt Ibuprofen 10 mg/kg när smärtan är 2 eller 3, och inte oftare än var 8:e timme.

Postoperativa kräkningar kommer att registreras och behandlas med intravenös metoklopramid 0,5 mg/kg. Postoperativ sedering kommer att bedömas med sederingspoäng som beskrivs av Culebras et al, 2001 (1. Vaken och alert. 2. Sover men väcker lätt röst eller lätt beröring. 3. Väcker till hög röst eller skakningar. 4. Väcks endast med smärtsamma stimuli. 5. Oräcklig).

Andra postoperativa komplikationer som infektion eller hematombildning kommer att registreras.

Föräldrar kommer att bli ombedda att utvärdera sin tillfredsställelse med smärtkontroll i slutet av 24 timmar postoperativt genom en 5-gradig Likert-skala (1 = mycket nöjd, 2 = nöjd, 3 = varken nöjd eller missnöjd, 4 = missnöjd, 5 = mycket missnöjd) .