TAP 블록에서 덱스메데토미딘 대 클로니딘

수술 전 평가:

수술 전날 모든 어린이는 자세한 병력, 철저한 일반, 신체, 전신 검사 및 환자의 체중을 포함한 마취 전 검진을 받습니다. 모든 어린이는 고체의 경우 8시간, 맑은 액체의 경우 2시간 동안 입당 아무것도 먹지 않습니다.

환자 준비:

• 서면 동의서, 응고 프로필, 기도 장치를 포함한 응급 소생 장비, LA 독성에 대한 소아 고급 생명 유지 약물을 사용할 수 있습니다.
• 모든 환자는 마취 유도 약 20분 전에 경구용 midazolam 0.5mg/kg을 투여합니다.

수술 중 관리:

수술 중 모니터링에는 ECG, 산소 포화도 측정, 비침습적 혈압, 카프노그래피 및 온도 프로브가 포함됩니다.

이 연구의 모든 환자는 동일한 마취과 의사 팀에 의해 마취되고 연구 약물을 알지 못하는 동일한 외과 의사 팀에 의해 수술됩니다.

전신 마취는 적절한 크기의 안면 마스크와 함께 100% O2에서 6-8 MAC 세보플루란을 사용하여 두 그룹의 모든 환자에 대해 표준화됩니다. 정맥 접근 확보 후 기복막 생성 시 혈역학적 영향을 상쇄하기 위해 atropine 0.02 mg/kg과 10 ml/kg의 체액 bolus를 투여한다. 2mg/kg의 프로포폴과 0.5mg/kg의 아트라쿠륨을 투여한 후 환자의 나이에 맞는 적절한 크기의 기관내 삽관을 삽입하고 고정한다. 기관 삽관 후, 입위관으로 위를 수축시키고 투관침 삽입 시 내장 손상 위험을 줄이기 위해 방광 도관을 삽입합니다. 호기말 CO2를 35±5 mmHg로 유지하기 위해 통제된 기계적 환기가 사용됩니다. 전신 마취는 100% O2에서 전달되는 2-3 MAC 세보플루란으로 유지될 것입니다.

TAP 블록 기술:

환자는 바로 누운 자세로 눕히고 TAP 블록은 초음파 유도하에 수행됩니다. 피부 준비 후 휴대용 초음파 장치(MANDREY)에 연결된 선형 초음파 탐침(고주파 탐침 7-12MHz)을 늑골 가장자리와 장골의 가장 높은 지점 사이 중간 겨드랑이 선을 가로질러 축 평면에 배치합니다. 문장. LA 용액이 채워진 주사기에 튜브 시스템이 부착된 22G × 50mm PAJUNK 바늘을 초음파 프로브와 함께 평면에 삽입하고 내복사근과 복횡근 사이의 평면에 도달할 때까지 전진합니다. 혈관 천자를 배제하기 위해 조심스럽게 흡인한 후 연구 약물을 주입하여 내복사근과 복횡근 사이를 분리하여 초음파에서 저에코 공간으로 나타납니다. 이 절차는 정중선의 반대편에서 반복됩니다.

HR, MAP, SpO2 및 ETCO2는 마취 유도 전, 차단 전, 차단 후 및 수술이 끝날 때까지 10분마다 기록됩니다. 피부 절개는 TAP 차단 후 15-20분 후에 이루어집니다. 4 피부 절개로 기준치의 20% 이상으로 HR 및 MAP의 증가는 부적절한 진통의 징후로 간주됩니다. 이 경우 펜타닐 1μg/kg을 정맥주사하고 연구에서 제외한다.

수술 테이블 위치 자체는 수술 중에 반복적으로 변경해야 할 수 있습니다. Trendelenburg 및 역 Trendelenburg 위치가 모두 자주 사용됩니다. 어린이는 테이블의 발끝 근처에 놓을 수 있습니다. 따라서 환자를 테이블에 고정하는 데 주의를 기울여야 합니다(예: 거즈 롤과 테이프 사용). 사지의 충분한 패딩이 보장되어야 합니다.

어린이의 경우 복강 내압을 6-12mmHg로 제한하는 것이 좋습니다. 이러한 압력은 심박수에 최소한의 영향을 미칩니다. 유체 덩어리가 필요한 기준선에서 20%까지 MAP의 하락으로 정의된 수술 중 저혈압 및 아트로핀이 필요한 기준선 값에서 20%만큼 HR의 감소로 정의된 서맥이 기록될 것입니다. 수술 전후 실혈은 표시된 대로 크리스탈로이드와 혈액을 사용하여 대체됩니다.

수술 종료 후 신경근 차단 효과의 반전(네오스티그민 0.04 mg/kg 및 아트로핀 0.02 mg/kg) 및 발관은 적절한 입위흡인을 확인하고 기복막을 비운 후에 실시한다. 마취 종료 시 양측 공기 유입을 확인해야 합니다. 환자는 마취 후 관리실(PACU)로 이송됩니다.

PACU에서: HR, MAP, SpO2 수정 CHEOPS 및 메스꺼움 및 구토 점수는 연구 프로토콜을 알지 못하는 관찰자가 PACU에 입원할 때, 수술 후 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24시간에 기록됩니다.

CHEOPS = SUM(모든 6개 매개변수에 대한 포인트)

해석:

• 최소 점수: 4
• 최대 점수: 13 변형된 CHEOPS가 4 이상인 환자는 15mg/kg 파라세타몰을 정맥 주사(Perfalgan_, Paracetamol 1000mg. UPSA 연구소, 프랑스). 통증 점수는 구조 진통제의 투여 후 10분마다 기록되어 통증 완화 또는 추가적인 구조 진통제의 필요성을 평가할 것이다. 수술 후 구조 진통제가 필요한 어린이의 수와 진통 기간이 기록됩니다.

환자는 통증이 없고 외과 병동에 입원할 다른 의학적 이유가 없을 때 퇴원합니다. 임상 시험에 참여할 부모는 간단한 통증 척도(0 = 통증 없음/아이 진정, 1 = 최소 통증/아이 짜증, 2 = 경미한 통증/아이 위안, 3)로 수술 후 차트를 작성하도록 초대됩니다. = 심한 통증/위로할 수 없는 아이). 부모는 통증 점수가 2 또는 3일 때 자녀에게 Ibuprofen 10mg/kg을 경구 투여하도록 지시하고 매 8시간을 넘지 않도록 합니다.

수술 후 구토 에피소드를 기록하고 Metoclopramide 0.5 mg/kg 정맥 주사로 치료합니다. 수술 후 진정은 Culebras et al, 2001(1. 깨어 경계하십시오. 2. 자고 있지만 목소리나 가벼운 터치에 쉽게 깨어납니다. 3. 큰 소리나 떨림에 흥분한다. 4. 고통스러운 자극으로만 깨어난다. 5. 불능).

감염 또는 혈종 형성과 같은 기타 수술 후 합병증이 기록됩니다.

부모는 수술 후 24시간이 지난 시점에 5점 리커트 척도(1=매우 만족, 2=만족, 3=만족도 불만족도 아님, 4=불만족, 5=매우 불만족)를 통해 통증 조절에 대한 만족도를 평가하게 된다. .