Dexmedetomidin kontra klonidin a TAP blokkban

Preoperatív értékelés:

A műtét előtti napon minden gyermeket érzéstelenítés előtti vizsgálatnak vetnek alá, beleértve a részletes anamnézist, az alapos általános, fizikális, szisztémás vizsgálatot és a beteg súlyát. Minden gyermeknél a szájonkénti adag nulla marad szilárd anyagok esetén 8 órán át, tiszta folyadékok esetén 2 órán keresztül.

A beteg előkészítése:

• Írásbeli beleegyezés, koagulációs profil, sürgősségi újraélesztési eszközök, beleértve a légúti eszközöket, gyermekgyógyászati ​​fejlett életfenntartó gyógyszerek LA toxicitásra, elérhető lesz.
• Minden beteget előgyógyszereznek 0,5 mg/ttkg orális midazolámmal körülbelül 20 perccel az érzéstelenítés beindítása előtt.

Intraoperatív kezelés:

Az intraoperatív monitorozás magában foglalja az EKG-t, a pulzoximetriát, a nem invazív vérnyomást, a kapnográfiát és a hőmérsékletszondákat.

A vizsgálatban részt vevő összes beteget ugyanaz az aneszteziológus csapat fogja elaltatni, és ugyanaz a sebészcsapat operálja meg, akik nem ismerik a vizsgálati gyógyszereket.

Az általános érzéstelenítést mindkét csoportban minden beteg esetében szabványosítják, 6-8 MAC szevofluránt 100% O2-ben, megfelelő méretű arcmaszkkal. Az intravénás hozzáférés biztosítását követően 0,02 mg/kg atropint és 10 ml/kg folyadékbolust kell beadni a hemodinamikai hatások ellensúlyozására, amikor pneumoperitoneum keletkezik. A páciens életkorának megfelelő méretű endotracheális intubációt 2 mg/kg propofol és 0,5 mg/kg atrakurium beadása után kell behelyezni és biztosítani. A légcső intubálása után a gyomrot orogasztrikus szondával leeresztik, és hólyagkatéterezést vezetnek be, hogy csökkentsék a trokár behelyezése során bekövetkező zsigeri sérülés kockázatát. Szabályozott mechanikus lélegeztetést alkalmaznak a dagály végi CO2 35±5 Hgmm értéken tartására. Az általános érzéstelenítést 2-3 MAC szevofluránnal tartják fenn 100%-os O2-ben.

A TAP blokk technikája:

A pácienst fekvő helyzetbe fektetik, és ultrahangos irányítás mellett TAP blokkolást hajtanak végre. A bőr előkészítése után a hordozható ultrahangos egységgel (MANDRAY) csatlakoztatott lineáris ultrahangszondát (7-12 MHz-es nagyfrekvenciás szonda) az axiális síkban kell elhelyezni a hónalj középső vonalán, félúton a bordaszegély és a csípő legmagasabb pontja között. címer. Az LA oldattal töltött fecskendőhöz csőrendszerrel rögzített 22 G × 50 mm-es PAJUNK tűt az ultrahangszondával egy síkban szúrnak be, és addig tolják előre, amíg el nem éri a belső ferde és keresztirányú hasizom közötti síkot. A vaszkuláris punkció kizárása érdekében gondos aspirációt követően a vizsgálati gyógyszer injekcióját kell végrehajtani, ami a belső ferde és a keresztirányú hasizmok elválasztásához vezet, ami ultrahangon hipoechoikus térként jelenik meg. Ezt az eljárást meg kell ismételni a középvonal ellenkező oldalán.

A HR, MAP, SpO2 és ETCO2 rögzítésre kerül az érzéstelenítés előtt, a blokk előtt, a blokkolás után és 10 percenként a műtét végéig. A bőrmetszést a TAP blokkolás után 15-20 perccel kell elvégezni. 4 Ha a HR és a MAP a kiindulási értékek 20%-a fölé emelkedik bőrmetszéssel, az a nem megfelelő fájdalomcsillapítás jelének minősül. Ezekben az esetekben 1 μg/kg fentanilt intravénásan adnak be, és az esetet kizárják a vizsgálatból.

Előfordulhat, hogy magát a műtőasztal pozícióját többször is módosítani kell a művelet során; gyakran használják a Trendelenburg és a fordított Trendelenburg pozíciókat is. A gyerekek az asztal lábvégéhez közel helyezhetők el. Ennek megfelelően ügyelni kell arra, hogy a pácienst az asztalhoz rögzítsük (pl. géztekercsekkel és ragasztószalaggal). Biztosítani kell a végtagok jól párnázottságát.

Gyermekeknél az intraabdominalis nyomás 6-12 Hgmm-re történő korlátozása javasolt. Ezek a nyomások minimális hatással vannak a szívindexre. Az intraoperatív hipotenziót úgy definiálják, hogy a MAP 20%-kal csökken a kiindulási értékhez képest, ami folyékony bolust igényel, és bradycardiát, amely a szívfrekvencia 20%-os csökkenése az atropint igénylő kiindulási értékhez képest. A perioperatív vérveszteség pótlása krisztalloidokkal és vérrel történik, a jelzett módon.

A sebészeti beavatkozás befejezése után a neuromuszkuláris blokád hatásának visszafordítása (Neostigmine 0,04 mg/kg és Atropine 0,02 mg/kg) és az extubálás a megfelelő orogasztrikus leszívás és a pneumoperitonem kiürítése után történik. Az érzéstelenítés végén ellenőrizni kell a kétoldali levegő bejutását. A betegeket a posztanesztéziás ellátási osztályra (PACU) szállítják.

PACU-ban: A HR, MAP, SpO2 módosított CHEOPS és hányinger és hányás pontszámát a PACU-ba való felvételkor 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24 órával a műtét után egy megfigyelő rögzíti, aki nem ismeri a vizsgálati protokollt.

CHEOPS = SUM (pont mind a 6 paraméterre)

Értelmezés:

• Minimális pontszám: 4
• Maximális pontszám: 13 A módosított CHEOPS ≥ 4 beteg 15 mg/kg paracetamollal intravénásan (Perfalgan_, Paracetamol 1000 mg) fájdalomcsillapítást kap. UPSA laboratóriumok, Franciaország). A fájdalompontszámokat a mentő fájdalomcsillapítás beadása után 10 percenként rögzítik, hogy értékeljék a fájdalomcsillapítást vagy a további mentő fájdalomcsillapítás szükségességét. Feljegyezzük azoknak a gyermekeknek a számát, akiknek a műtét utáni mentő fájdalomcsillapítóra lesz szüksége, és a fájdalomcsillapítás időtartamát.

A betegeket akkor bocsátják ki a kórházból, ha fájdalommentesek, és nincs más orvosi ok arra, hogy sebészeti osztályra kerüljenek. A klinikai vizsgálatban részt vevő szülőket felkérik, hogy töltsenek ki egy posztoperatív táblázatot egy egyszerű fájdalomskálával (0 = nincs fájdalom / gyermek nyugalom; 1 = minimális fájdalom / gyermek ingerlékenység; 2 = enyhe fájdalom / gyermek vigasztalható; és 3 = erős fájdalom/a gyermek vigasztalhatatlan). A szülőket arra kell utasítani, hogy gyermekeiknek szájon át 10 mg/kg ibuprofént adjanak, ha a fájdalom 2 vagy 3 pontot ér el, de nem gyakrabban, mint 8 óránként.

A posztoperatív hányásos epizódokat fel kell jegyezni, és intravénás metoclopramid 0,5 mg/ttkg-mal kezelik. A posztoperatív szedációt a Culebras és munkatársai által (2001) leírt szedációs pontszám segítségével értékelik (1. Ébren és éber. 2. Alszik, de könnyen hangra vagy könnyű érintésre ébreszt. 3. Hangos hangot vagy remegést ébreszt. 4. Csak fájdalmas ingerekre ébreszt. 5. ingerlhetetlen).

Egyéb posztoperatív szövődmények, például fertőzés vagy hematóma képződés, rögzítésre kerül.

A szülőket arra kérik, hogy értékeljék a fájdalomcsillapítással kapcsolatos elégedettségüket a műtét utáni 24 órában egy 5 fokozatú Likert-skála segítségével (1 = nagyon elégedett, 2 = elégedett, 3 = sem elégedett, sem elégedetlen, 4 = elégedetlen, 5 = nagyon elégedetlen) .