Deksmedetomidiini versus klonidiini TAP-lohkossa

Preoperatiivinen arviointi:

Leikkausta edeltävänä päivänä kaikille lapsille tehdään nukutusta edeltävä tarkastus, joka sisältää yksityiskohtaisen historian, perusteellisen yleisen, fyysisen, systeemisen tutkimuksen ja potilaan painon. Kaikki lapset pidetään nolla per suu 8 tuntia kiinteiden aineiden ja 2 tuntia kirkkaiden nesteiden osalta.

Potilaan valmistelu:

• Saatavilla on kirjallinen suostumus, hyytymisprofiili, hätäelvytyslaitteet, mukaan lukien hengitystielaitteet, lasten kehittyneitä elämää ylläpitäviä lääkkeitä LA-toksisuuteen.
• Kaikille potilaille annetaan esilääkitys suun kautta annettavalla midatsolaamiannoksella 0,5 mg/kg noin 20 minuuttia ennen anestesian aloittamista.

Intraoperatiivinen hallinta:

Intraoperatiiviseen seurantaan kuuluvat EKG, pulssioksimetria, ei-invasiivinen verenpaine, kapnografia ja lämpötila-anturit.

Kaikki tässä tutkimuksessa mukana olevat potilaat nukutetaan samassa anestesiologiryhmässä ja sama kirurgien ryhmä, joka ei ole tietoinen tutkimuslääkkeistä.

Yleisanestesia standardoidaan kaikille potilaille molemmissa ryhmissä käyttäen 6-8 MAC sevofluraania 100 % O2:ssa sopivan kokoisen kasvonaamion kanssa. Suonensisäisen pääsyn varmistamisen jälkeen annetaan atropiinia 0,02 mg/kg ja nestebolusta 10 ml/kg hemodynaamisten vaikutusten kompensoimiseksi pneumoperitoneumin muodostuessa. Potilaan ikään sopivan kokoinen endotrakeaalinen intubaatio asetetaan ja varmistetaan 2 mg/kg propofolia ja 0,5 mg/kg atrakuriumia antamisen jälkeen. Henkitorven intuboinnin jälkeen mahalaukku tyhjennetään orogastrisella letkulla ja virtsarakon katetrointi lisätään sisäelinten vamman riskin vähentämiseksi troakaariin asettamisen aikana. Ohjattua mekaanista ilmanvaihtoa käytetään pitämään vuoroveden lopun CO2 arvossa 35±5 mmHg. Yleisanestesia ylläpidetään 2-3 MAC-sevofluraanilla 100 % O2:ssa.

TAP-lohkon tekniikka:

Potilas asetetaan makuuasentoon ja TAP-esto suoritetaan ultraääniohjauksessa. Ihon valmistelun jälkeen kannettavaan ultraääniyksikköön (MANDRAY) liitetty lineaarinen ultraäänianturi (korkeataajuinen anturi 7-12 MHz) sijoitetaan aksiaalitasolle kainalon keskiviivan poikki rannikon reunan ja suoliluun korkeimman kohdan väliin. harjanne. 22 G × 50 mm PAJUNK-neula, joka on kiinnitetty letkujärjestelmällä LA-liuoksella täytettyyn ruiskuun, työnnetään tasossa ultraäänianturin kanssa ja viedään eteenpäin, kunnes se saavuttaa sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten välisen tason. Sen jälkeen, kun verisuonipunktio on yritetty sulkea pois, suoritetaan tutkimuslääkityksen injektio, mikä johtaa sisäisen vinon ja poikittaisen vatsalihaksen erottumiseen, mikä näkyy ultraäänessä hypoechoic-tilassa. Tämä toimenpide toistetaan keskiviivan vastakkaisella puolella.

HR, MAP, SpO2 ja ETCO2 tallennetaan ennen anestesian induktiota, ennen katkosta, katkon jälkeen ja 10 minuutin välein leikkauksen loppuun saakka. Ihon viilto tehdään 15-20 minuuttia TAP-eston jälkeen. 4 HR:n ja MAP:n nousu yli 20 % perusarvoista ihon viillon yhteydessä katsotaan merkiksi riittämättömästä analgesiasta. Näissä tapauksissa fentanyyliä 1 µg/kg annetaan suonensisäisesti, ja tapaus suljetaan pois tutkimuksesta.

Itse leikkauspöydän asentoa voi olla tarpeen muuttaa toistuvasti toimenpiteen aikana; Usein käytetään sekä Trendelenburg- että käänteistä Trendelenburg-asentoa. Lapset voidaan sijoittaa lähelle pöydän jalkapäätä. Tästä syystä on huolehdittava potilaan kiinnittämisestä pöytään (esim. sideharsorullilla ja teipillä). Raajojen hyvä pehmuste on varmistettava.

Lapsilla suositellaan vatsansisäisen paineen rajoittamista arvoon 6-12 mmHg. Näillä paineilla on minimaaliset vaikutukset sydänindeksiin. Leikkauksensisäinen hypotensio, joka määritellään MAP:n laskuksi 20 % lähtötilanteesta, joka vaatii nesteboluksen, ja bradykardia, joka määritellään sykkeen laskuksi 20 % atropiinia vaativasta perusarvosta. Perioperatiivinen verenhukka korvataan kristalloideilla ja verellä ohjeiden mukaisesti.

Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä neuromuskulaarisen salpausvaikutuksen kumoaminen (Neostigmiini 0,04 mg/kg ja Atropiini 0,02 mg/kg) ja ekstubaatio tehdään sen jälkeen, kun on varmistettu riittävä orogastrinen imu ja pneumoperitoneemi tyhjennetty. Kahdenvälinen ilman sisääntulo on tarkastettava anestesian lopussa. Potilaat siirretään postanestesian hoitoyksikköön (PACU).

PACU:ssa: HR-, MAP-, SpO2-muunnettu CHEOPS- ja pahoinvointi- ja oksentelupisteet kirjataan PACU:hun 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24 tuntia leikkauksen jälkeen, kun tarkkailija, joka ei ole tietoinen tutkimusprotokollasta.

CHEOPS = SUMMA (pisteet kaikille 6 parametrille)

Tulkinta:

• Vähimmäispisteet: 4
• Enimmäispisteet: 13 Potilaille, joilla on modifioitu CHEOPS ≥ 4, annetaan pelastuskipua 15 mg/kg parasetamolia laskimoon (Perfalgan_, Paracetamol 1000 mg. UPSA-laboratoriot, Ranska). Kipupisteet kirjataan 10 minuutin välein pelastuskipulääkkeen antamisen jälkeen, jotta voidaan arvioida kivun lievitystä tai lisäkipulääkkeen tarvetta. Leikkauksen jälkeisiä pelastuskipulääkkeitä tarvitsevien lasten lukumäärä ja analgesian kesto kirjataan.

Potilaat kotiutetaan sairaalasta, kun he ovat kivuttomia eikä ole muuta lääketieteellistä syytä päästää leikkausosastolle. Kliiniseen tutkimukseen osallistuvia vanhempia pyydetään täyttämään postoperatiivinen kaavio yksinkertaisella kipuasteikolla (0 = ei kipua/lapsi rauhallinen; 1 = pienin kipu/lapsi ärtyisä; 2 = lievä kipu/lapsi lohdullinen; ja 3) = kova kipu/lapsi lohduton). Vanhempia neuvotaan antamaan lapsilleen 10 mg/kg suun kautta ibuprofeenia, kun kipu on 2 tai 3, ja enintään 8 tunnin välein.

Leikkauksen jälkeiset oksentelujaksot kirjataan ja niitä hoidetaan suonensisäisellä metoklopramidilla 0,5 mg/kg. Leikkauksen jälkeistä sedaatiota arvioidaan käyttämällä Culebras et al, 2001 kuvaamaa sedaatiopistemäärää (1. Valvo ja hereillä. 2. Nukkuva, mutta herää helposti ääneen tai kevyeen kosketukseen. 3. Herättää kovaan ääneen tai tärisemään. 4. Herättää vain tuskallisilla ärsykkeillä. 5. Unrousable).

Muut postoperatiiviset komplikaatiot, kuten infektio tai hematooman muodostuminen, kirjataan.

Vanhempia pyydetään arvioimaan tyytyväisyyttään kivunhallintaan 24 tunnin kuluttua leikkauksesta 5-pisteen Likert-asteikolla (1 = erittäin tyytyväinen, 2 = tyytyväinen, 3 = ei tyytyväinen eikä tyytymätön, 4 = tyytymätön, 5 = erittäin tyytymätön) .