Dexmedetomidine versus clonidine in TAP-blok

Preoperatieve beoordeling:

De dag voorafgaand aan de operatie ondergaan alle kinderen een pre-anesthetische controle, inclusief een gedetailleerde anamnese, een grondig algemeen, lichamelijk, systemisch onderzoek en het gewicht van de patiënt. Alle kinderen worden nihil per mond 8 uur vastgehouden voor vaste stoffen en 2 uur voor heldere vloeistoffen.

Voorbereiding van de patiënt:

• Schriftelijke toestemming, coagulatieprofiel, reanimatieapparatuur voor noodgevallen inclusief luchtwegapparatuur, geavanceerde levensondersteunende medicijnen voor kinderen voor LA-toxiciteit zullen beschikbaar zijn.
• Alle patiënten krijgen premedicatie met oraal midazolam van 0,5 mg/kg ongeveer 20 minuten vóór de inductie van de anesthesie.

Intraoperatief beheer:

Intraoperatieve monitoring omvat ECG, pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk, capnografie en temperatuursondes.

Alle patiënten in deze studie zullen worden verdoofd door hetzelfde team van anesthesiologen en worden geopereerd door hetzelfde team van chirurgen die niet op de hoogte zijn van de studiemedicatie.

Algemene anesthesie zal worden gestandaardiseerd voor alle patiënten in beide groepen met behulp van 6-8 MAC sevofluraan in 100% O2 met een gezichtsmasker van de juiste maat. Na intraveneuze toegangsbeveiliging zullen atropine 0,02 mg/kg en vloeistofbolus van 10 ml/kg worden gegeven om hemodynamische effecten te compenseren wanneer pneumoperitoneum wordt gecreëerd. Na toediening van 2 mg/kg propofol en 0,5 mg/kg atracurium zal een endotracheale intubatie worden geplaatst met een maat die geschikt is voor de leeftijd van de patiënt. Na tracheale intubatie wordt de maag geleegd met een orogastrische sonde en wordt blaaskatheterisatie ingebracht om het risico op visceraal letsel tijdens het inbrengen van de trocart te verminderen. Gecontroleerde mechanische ventilatie zal worden gebruikt om de CO2 aan het eind van de dag op 35 ± 5 mmHg te houden. Algemene anesthesie wordt gehandhaafd met 2-3 MAC sevofluraan toegediend in 100% O2.

Techniek van TAP-blok:

De patiënt wordt in rugligging geplaatst en er wordt een TAP-blok uitgevoerd onder echogeleide. Na preparatie van de huid wordt de lineaire ultrasone sonde (hoogfrequente sonde 7-12 MHz) die is aangesloten op een draagbare ultrasone eenheid (MANDRAY), in het axiale vlak over de mid-axillaire lijn halverwege tussen de ribbenboog en het hoogste punt van de iliaca geplaatst. kam. Een PAJUNK-naald van 22 G × 50 mm die met een slangsysteem is bevestigd aan een injectiespuit gevuld met de LA-oplossing, wordt in het vlak met de ultrasone sonde ingebracht en voortbewogen totdat deze het vlak bereikt tussen de interne schuine en transversus abdominis-spieren. Na zorgvuldige aspiratie om vasculaire punctie uit te sluiten, zal de studiemedicatie worden geïnjecteerd, wat zal leiden tot een scheiding tussen de interne schuine en de transversus abdominis-spieren, die op echografie als een hypoechoïsche ruimte zal verschijnen. Deze procedure wordt herhaald aan de andere kant van de middellijn.

HR, MAP, SpO2 en ETCO2 worden geregistreerd vóór inductie van anesthesie, vóór blok, na het blok en elke 10 minuten tot het einde van de operatie. De huidincisie wordt 15-20 minuten na het TAP-blok gemaakt. 4 Een verhoging van HR en MAP boven 20% van de uitgangswaarden met incisie in de huid wordt beschouwd als tekenen van onvoldoende analgesie. In deze gevallen wordt fentanyl 1 μg/kg intraveneus toegediend en wordt het geval uitgesloten van het onderzoek.

De positie van de operatietafel zelf moet tijdens de operatie mogelijk herhaaldelijk worden gewijzigd; zowel de Trendelenburg- als de omgekeerde Trendelenburg-positie worden vaak gebruikt. Kinderen kunnen aan het voeteneinde van de tafel worden geplaatst. Daarom moet ervoor worden gezorgd dat de patiënt aan de tafel wordt vastgezet (bijvoorbeeld met rollen gaas en tape). Er moet voor een goede opvulling van de extremiteiten worden gezorgd.

Beperking van de intra-abdominale druk tot 6-12 mmHg bij kinderen wordt aanbevolen. Deze drukken hebben minimale effecten op de cardiale index. Intraoperatieve hypotensie, gedefinieerd als een daling van de MAP met 20% ten opzichte van de basislijn waarvoor een vochtbolus nodig is, en bradycardie, gedefinieerd als een daling van de HR met 20% ten opzichte van de basislijnwaarde waarvoor atropine vereist is, worden geregistreerd. Perioperatief bloedverlies zal worden vervangen met behulp van kristalloïden en bloed zoals aangegeven.

Na voltooiing van de chirurgische ingreep zal het neuromusculaire blokkade-effect worden opgeheven (Neostigmine 0,04 mg/kg en Atropine 0,02 mg/kg) en zal extubatie worden uitgevoerd na te hebben gezorgd voor adequate orogastrische afzuiging en lediging van pneumoperitonem. Bilaterale luchtinvoer moet worden gecontroleerd aan het einde van de anesthesie. Patiënten worden overgebracht naar de postanesthesiezorgafdeling (PACU).

In PACU: HR, MAP, SpO2-gemodificeerde CHEOPS en misselijkheid- en brakenscore worden geregistreerd bij opname in PACU, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24 uur postoperatief door een waarnemer die niet op de hoogte is van het onderzoeksprotocol.

CHEOPS = SUM (punten voor alle 6 parameters)

Interpretatie:

• Minimale score: 4
• Maximale score: 13 Patiënten met aangepaste CHEOPS ≥ 4 krijgen nood-analgesie met 15 mg/kg paracetamol intraveneus (Perfalgan_, Paracetamol 1000 mg. UPSA-laboratoria, Frankrijk). Pijnscores worden elke 10 minuten na toediening van nood-analgesie geregistreerd om de pijnverlichting of de behoefte aan verdere nood-analgesie te evalueren. Het aantal kinderen dat postoperatieve rescue-analgetica nodig heeft en de duur van de analgesie zullen worden geregistreerd.

Patiënten worden uit het ziekenhuis ontslagen als ze pijnvrij zijn en er geen andere medische reden is om ze op een chirurgische afdeling op te nemen. De ouders die betrokken zullen zijn bij het klinisch onderzoek zullen worden uitgenodigd om een ​​postoperatief schema in te vullen met een eenvoudige pijnschaal (0 = geen pijn/kind kalm; 1 = minimale pijn/kind prikkelbaar; 2 = milde pijn/kind troostbaar; en 3 = hevige pijn/kind ontroostbaar). Ouders zullen geïnstrueerd worden om hun kinderen ibuprofen 10 mg/kg oraal te geven wanneer de pijnscore 2 of 3 is, en niet vaker dan elke 8 uur.

Periodes van postoperatief braken worden geregistreerd en behandeld met intraveneus metoclopramide 0,5 mg/kg. Postoperatieve sedatie wordt beoordeeld aan de hand van de sedatiescore beschreven door Culebras et al, 2001 (1. Wakker en alert. 2. Slapen maar wekt gemakkelijk tot stem of lichte aanraking. 3. Wekt tot luide stem of trillen. 4. Wekt alleen op bij pijnlijke prikkels. 5. Onbruikbaar).

Andere postoperatieve complicaties zoals infectie of hematoomvorming worden geregistreerd.

Ouders wordt gevraagd om hun tevredenheid met betrekking tot pijnbeheersing aan het einde van 24 uur postoperatief te beoordelen door middel van een 5-punts Likert-schaal (1 = zeer tevreden, 2 = tevreden, 3 = niet tevreden noch ontevreden, 4 = ontevreden, 5 = zeer ontevreden) .