Dexmedetomidin versus Clonidin i TAP-blok

Præoperativ vurdering:

Dagen før operationen vil alle børn gennemgå et præ-bedøvelsestjek inklusive detaljeret anamnese, grundig generel, fysisk, systemisk undersøgelse og patientens vægt. Alle børn vil blive holdt nul per mund 8 timer for faste stoffer og 2 timer for klare væsker.

Forberedelse af patienten:

• Skriftlig samtykke, koagulationsprofil, nødoplivningsudstyr, herunder luftvejsanordninger, pædiatrisk avanceret livsunderstøttende medicin mod LA-toksicitet vil være tilgængelig.
• Alle patienter vil blive præmedicineret med oral midazolam på 0,5 mg/kg ca. 20 minutter før induktion af anæstesi.

Intraoperativ ledelse:

Intraoperativ monitorering vil omfatte EKG, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk, kapnografi og temperatursonder.

Alle patienter i denne undersøgelse vil blive bedøvet af det samme hold af anæstesiologer og opereret af det samme hold af kirurger, som ikke er klar over undersøgelsens medicin.

Generel anæstesi vil blive standardiseret for alle patienter i begge grupper, der bruger 6-8 MAC sevofluran i 100 % O2 med passende størrelse ansigtsmaske. Efter intravenøs adgangssikring vil atropin 0,02 mg/kg og væskebolus på 10 ml/kg blive givet for at udligne hæmodynamiske effekter, når pneumoperitoneum dannes. Endotracheal intubation med passende størrelse til patientens alder vil blive indsat og sikret efter administration af 2 mg/kg propofol og 0,5 mg/kg atracurium. Efter tracheal intubation tømmes maven med en orogastrisk sonde, og blærekateterisering indsættes for at mindske risikoen for visceral skade under trokarindsættelse. Kontrolleret mekanisk ventilation vil blive brugt til at holde sluttidal CO2 på 35±5 mmHg. Generel anæstesi vil blive opretholdt med 2-3 MAC sevofluran leveret i 100 % O2.

Teknik for TAP-blok:

Patienten vil blive placeret i liggende stilling, og TAP-blokering vil blive udført under ultralydsvejledning. Efter hudforberedelse vil den lineære ultralydssonde (højfrekvenssonde 7-12 MHz) tilsluttet en bærbar ultralydsenhed (MANDRAY) blive placeret i det aksiale plan på tværs af den midterste aksillære linje midtvejs mellem costal-marginen og det højeste punkt af iliaca. våbenskjold. En 22 G × 50 mm PAJUNK-nål fastgjort med slangesystem til en sprøjte fyldt med LA-opløsningen indsættes i plan med ultralydssonden og føres frem, indtil den når planet mellem de indre skrå- og transversus abdominismuskler. Efter omhyggelig aspiration for at udelukke vaskulær punktering, vil injektion af undersøgelsesmedicinen blive udført, hvilket fører til adskillelse mellem de indre skrå- og transversus abdominis-muskler, som vil fremstå som et hypoekkoisk rum på ultralyd. Denne procedure vil blive gentaget på den modsatte side af midterlinjen.

HR, MAP, SpO2 og ETCO2 vil blive registreret før induktion af anæstesi, før blokering, efter blokering og hvert 10. minut indtil slutningen af ​​operationen. Hudsnit vil blive lavet 15-20 minutter efter TAP-blokering. 4 En stigning i HR og MAP over 20 % af basislinjeværdierne med hudsnit vil blive betragtet som tegn på utilstrækkelig analgesi. I disse tilfælde vil fentanyl 1 μg/kg blive givet intravenøst, og tilfældet vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Selve operationsbordets position skal muligvis ændres gentagne gange under operationen; både Trendelenburg- og den omvendte Trendelenburg-position bruges ofte. Børn kan placeres nær fodenden af ​​bordet. Derfor skal man sørge for at fastgøre patienten til bordet (f.eks. ved hjælp af ruller med gaze og tape). Brøndpolstring af ekstremiteter skal sikres.

Begrænsning af det intraabdominale tryk til 6-12 mmHg hos børn vil blive anbefalet. Disse tryk har minimal indvirkning på hjerteindekset. Intraoperativ hypotension defineret som et fald i MAP med 20 % fra baseline, der kræver en væskebolus, og bradykardi defineret som et fald i HR med 20 % fra baseline-værdien, der kræver atropin, vil blive registreret. Perioperativt blodtab vil blive erstattet med krystalloider og blod som angivet.

Efter afslutning af den kirurgiske procedure vil reversering af neuromuskulær blokadeeffekt (Neostigmin 0,04 mg/kg og Atropin 0,02 mg/kg) og ekstubering blive udført efter at have sikret tilstrækkelig orogastrisk sugning og tømning af pneumoperitonem. Bilateral luftindtrængning bør kontrolleres ved slutningen af ​​anæstesien. Patienterne vil blive overført til postanesthesia care unit (PACU).

I PACU: HR, MAP, SpO2-modificeret CHEOPS og kvalme- og opkastningsscore vil blive registreret ved indlæggelse på PACU, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24 timer postoperativt af en observatør, som ikke er klar over undersøgelsesprotokollen.

CHEOPS = SUM (point for alle 6 parametre)

Fortolkning:

• Minimumscore: 4
• Maksimal score: 13 Patienter med modificeret CHEOPS ≥ 4 vil blive givet redningsanalgesi med 15 mg/kg paracetamol intravenøst ​​(Perfalgan_, Paracetamol 1000 mg. UPSA laboratorier, Frankrig). Smertescore vil blive registreret hvert 10. minut efter administration af redningsanalgesi for at evaluere smertelindring eller behov for yderligere redningsanalgesi. Antallet af børn, der får brug for postoperative redningsanalgetika, og varigheden af ​​analgesien vil blive registreret.

Patienter vil blive udskrevet fra hospitalet, når de er smertefrie, og der ikke er anden medicinsk grund til at indlægge dem på en kirurgisk afdeling. Forældrene, der vil være involveret i det kliniske forsøg, vil blive inviteret til at udfylde et postoperativt diagram med en simpel smerteskala (0 = ingen smerte/roligt barn; 1 = minimal smerte/barn irritabel; 2 = mild smerte/barn trøstelig; og 3 = stærke smerter/barn utrøsteligt). Forældre vil blive instrueret i at give deres børn oral Ibuprofen 10 mg/kg, når smerten scorer 2 eller 3, og ikke hyppigere end hver 8. time.

Postoperative opkastningsepisoder vil blive registreret og behandlet med intravenøs Metoclopramid 0,5 mg/kg. Postoperativ sedation vil blive vurderet ved hjælp af sedationsscore beskrevet af Culebras et al., 2001 (1. Vågen og opmærksom. 2. Sovende, men vækker let til stemme eller let berøring. 3. vækker høj stemme eller rysten. 4. Vækker kun med smertefulde stimuli. 5. Uskadelig).

Andre postoperative komplikationer som infektion eller hæmatomdannelse vil blive registreret.

Forældre vil blive bedt om at evaluere deres tilfredshed med hensyn til smertekontrol i slutningen af ​​24 timer postoperativt gennem 5-punkts Likert-skalaen (1 = meget tilfreds, 2 = tilfreds, 3 = hverken tilfreds eller utilfreds, 4 = utilfreds, 5 = meget utilfreds) .