肝切除术后快速康复围手术期计划对中国香港患者的影响

肝癌是香港男女癌症死亡的第三大原因，而肝切除术仍然是治愈性治疗的主要方法。 从历史上看，肝切除术后恢复充满了并发症的高发率，从 15-48% 不等，并且并发症的高发率导致住院时间延长，从 9-15 天不等，并增加住院费用。 最近在接受肝切除术的患者的围手术期手术和麻醉管理方面取得的进展导致了这些结果的改善。

自 1990 年代正式推出以来，快速通道或加速康复外科 (ERAS) 围手术期计划迅速获得了领土，因为住院时间的减少带来了相关的成本效益，这是当今健康快速增长的背景下的一个重要问题护理成本以及随之而来的优化需求。 快速通道围手术期计划的好处已在结肠切除术中得到充分证明。 我们部门之前已经证明了腹腔镜结直肠手术后快速通道围手术期计划的可行性和影响，这导致了应用于其他亚专科的潜力。 然而，评估肝切除围手术期快速通道方案的研究很少。 大多数是在西方国家进行的，几乎所有的手术都使用硬膜外镇痛来控制术后疼痛。 虽然大多数西方患者的肝脏是非肝硬化的，但中国香港患者肝切除术的主要挑战是背景肝硬化，因为肝炎相关的肝细胞癌是肝切除术最常见的指征。 尽管硬膜外镇痛已被证明在肝切除术后有效且无并发症，但关于硬膜外镇痛的争论仍在继续。 凝血功能障碍、血小板减少症和其他血液学异常可能会在术后移除硬膜外导管后增加硬膜外血肿形成的风险。 特别是中国香港肝细胞癌患者并发肝硬化的发生率要高得多。 这组患者甚至在肝切除术前就存在凝血障碍，与硬膜外镇痛相关的出血并发症风险尤其值得关注。 通过 ON-Q PainBuster 系统（I-Flow Corporation，Lake Forest，CA，USA）使用局部麻醉剂连续伤口滴注为这组患者提供了一种有吸引力的选择。 我们之前已经在一项随机对照试验中证明了其在开放式肝手术后的镇痛功效。 最近，我们小组在一项回顾性队列研究中报告说，ERAS 方案的成功实施与住院时间的显着缩短有关。 然而，没有以随机对照方式与常规围手术期计划进行直接比较。 此外，该研究中的围手术期管理仅包含肝脏手术 ERAS 计划中描述的一小部分组成部分，即术前咨询、无术前用药、手术期间体温正常、无鼻胃管和无常规腹腔引流。 此外，患者自控吗啡镇痛是术后镇痛的方法，这可能不足以进行开放式肝切除术，并且可能限制活动。