A gyorsított perioperatív program hatása májreszekció után hongkongi kínai betegekben

A májrák volt a harmadik vezető halálok mindkét nemnél Hongkongban, és a májreszekció továbbra is a gyógyító kezelés fő pillére. A májreszekció utáni műtét utáni felépülés a történelem során a szövődmények magas előfordulási gyakoriságával járt, amely 15-48% között mozog, és a szövődmények magas előfordulási gyakorisága elhúzódó, 9-15 napig tartó kórházi tartózkodáshoz vezet, és növeli a kórházi kezelés költségeit. A májreszekción átesett betegek perioperatív sebészeti és érzéstelenítő kezelésében a közelmúltban elért fejlődés ezeknek az eredményeknek javulásához vezetett.

Az 1990-es években történt hivatalos bevezetése óta a gyorsított vagy fokozott műtét utáni felépülési (ERAS) perioperatív programok gyorsan teret hódítottak a kórházi tartózkodások számának csökkentéséből eredő költséghatékonyság miatt, ami fontos kérdés a rohamosan növekvő egészségi állapot mai kontextusában. gondozási költségek és az ebből következő optimalizálás szükségessége. A gyorsított perioperatív programok előnyei jól bebizonyítottak a colectomiában. Osztályunk már korábban bemutatta a gyorsított perioperatív programok megvalósíthatóságát és hatását laparoszkópos colorectalis műtétek után, ami más alszakterületeken is alkalmazható. Mindazonáltal kevés a májreszekció gyorsított perioperatív programjait értékelő tanulmány. A legtöbbjüket nyugati országokban végezték, és szinte mindegyikük epidurális fájdalomcsillapítást alkalmazott a posztoperatív fájdalomcsillapításra. Míg a nyugati betegek májának többsége nem cirrhotikus, a kínai hongkongi betegek májreszekciójának fő kihívása a háttér májcirrózis, mivel a hepatitishez kapcsolódó hepatocelluláris karcinóma a májreszekció leggyakoribb indikációja. Bár az epidurális fájdalomcsillapítás eredményesnek bizonyult a májreszekció után, komplikáció nélkül, az epidurális fájdalomcsillapításról szóló vita folytatódik. Coagulopathia, thrombocytopenia és egyéb hematológiai rendellenességek további kockázatot jelenthetnek az epidurális hematóma kialakulásában az epidurális katéter műtét utáni eltávolítását követően. Különösen a hepatocelluláris karcinómában szenvedő kínai hongkongi betegeknél sokkal nagyobb az egyidejű májcirrhosis előfordulása. Ez a betegcsoport már a májreszekció előtt is koagulopátiás, és különös aggodalomra ad okot az epidurális fájdalomcsillapításhoz kapcsolódó vérzéses szövődmények kockázata. Az ON-Q PainBuster System (I-Flow Corporation, Lake Forest, CA, USA) által végzett, helyi érzéstelenítő szerrel végzett folyamatos sebcseppentés vonzó alternatívát kínál ezen betegcsoport számára. Korábban egy randomizált, kontrollos vizsgálatban bizonyítottuk fájdalomcsillapító hatását nyílt májműtét után. Nemrég csoportunk egy retrospektív kohorszban arról számolt be, hogy az ERAS protokoll sikeres megvalósítása jelentősen lerövidíti a kórházi tartózkodást. Azonban nem volt közvetlen összehasonlítás a hagyományos perioperatív programmal, randomizált, kontrollált módon. Ezen túlmenően, a perioperatív kezelés ebben a vizsgálatban az ERAS májsebészeti programokban leírt összetevőknek csak kis hányadát foglalta magában, nevezetesen a műtét előtti tanácsadást, a premedikáció hiányát, a műtét alatti normotermiát, a nasogasztrikus szonda és a rutinszerű hasi drén hiányát. Továbbá a posztoperatív fájdalomcsillapítás módszere volt a páciens által kontrollált morfium-fájdalomcsillapítás, amely nem biztos, hogy elegendő a nyílt hepatektómiához, és korlátozhatta a mobilizációt.