Effekten av påskyndat perioperativt program efter leverresektion hos kinesiska patienter i Hongkong

Levercancer var den tredje vanligaste orsaken till cancerdöd hos båda könen i Hongkong och leverresektion är fortfarande grunden för botande behandling. Postoperativ återhämtning från leverresektion har historiskt sett varit fylld med en hög förekomst av komplikationer, som sträcker sig från 15-48 %, och den höga incidensen av komplikationer leder till förlängd sjukhusvistelse, allt från 9 - 15 dagar, och ökade kostnader för sjukhusvistelse. Nyligen framsteg i den perioperativa kirurgiska och anestetiska behandlingen av patienter som genomgår leverresektion har lett till förbättring av dessa resultat.

Sedan det formella införandet på 1990-talet har snabbspårande eller förbättrad återhämtning efter kirurgi (ERAS) perioperativa program vunnit territorium snabbt på grund av den tillhörande kostnadseffektiviteten som härrör från minskningen av sjukhusvistelse, en viktig fråga i dagens sammanhang med snabbt ökande hälsa vårdkostnader och därav följande behov av optimering. Fördelarna med snabba perioperativa program har bevisats väl vid kolektomi. Vår avdelning hade tidigare visat genomförbarheten och effekten av snabbspårade perioperativa program efter laparoskopisk kolorektal kirurgi, vilket leder till potentialen för tillämpning till andra subspecialiteter. Ändå är studier som utvärderar snabba perioperativa program vid leverresektion knappa. De flesta av dem utfördes i västländer och nästan alla av dem använde epidural analgesi för postoperativ smärtkontroll. Medan de flesta lever hos västerländska patienter är icke-cirrotiska, är den största utmaningen med leverresektion hos kinesiska Hong Kong-patienter bakgrundslevercirrosen eftersom hepatitrelaterat hepatocellulärt karcinom är den vanligaste indikationen för leverresektion. Även om epidural analgesi har visat sig vara effektiv efter leverresektion utan komplikationer, fortsätter debatten om epidural analgesi. Koagulopati, trombocytopeni och andra hematologiska abnormiteter kan medföra ytterligare risker för epidural hematombildning efter avlägsnande av epiduralkatetern postoperativt. Speciellt finns det en mycket större förekomst av samexisterande levercirros hos kinesiska Hongkong-patienter med hepatocellulärt karcinom. Denna grupp patienter är koagulopatisk redan före leverresektion och risken för blödningskomplikationer relaterade till epidural analgesi är ett särskilt problem. Kontinuerlig sårinstillation med lokalbedövningsmedel av ON-Q PainBuster System (I-Flow Corporation, Lake Forest, CA, USA) ger ett attraktivt alternativ för denna patientgrupp. Vi hade tidigare visat dess analgetiska effekt efter öppen leverkirurgi i en randomiserad kontrollerad studie. Nyligen hade vår grupp rapporterat, i en retrospektiv kohort, att framgångsrik implementering av ERAS-protokollet var förknippat med en avsevärt förkortad sjukhusvistelse. Det fanns dock ingen direkt jämförelse med konventionella perioperativa program på ett randomiserat kontrollerat sätt. Dessutom inkluderade den perioperativa behandlingen i den studien endast en liten del av komponenterna som beskrivs i ERAS-program för leverkirurgi, nämligen preoperativ rådgivning, ingen premedicinering, normotermi under operation, ingen nasogastrisk sond och ingen rutinmässig bukdränering. Dessutom var patientkontrollerad morfinanalgesi metoden för postoperativ smärtkontroll, vilket kanske inte räckte för öppen hepatektomi och kan ha begränsat mobiliseringen.