Vliv rychlého perioperačního programu po resekci jater u čínských pacientů v Hongkongu

Rakovina jater byla v Hongkongu třetí hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u obou pohlaví a resekce jater zůstává hlavním pilířem kurativní léčby. Pooperační rekonvalescence po resekci jater byla historicky zatížena vysokým výskytem komplikací v rozmezí 15–48 % a vysoký výskyt komplikací vede k prodloužení hospitalizace v rozmezí 9–15 dnů a zvýšení nákladů na hospitalizaci. Nedávný pokrok v peroperační chirurgické a anestetické léčbě pacientů podstupujících resekci jater vedl ke zlepšení těchto výsledků.

Od svého formálního zavedení v 90. letech 20. století si perioperační programy rychlého nebo vylepšeného zotavení po operaci (ERAS) rychle získaly území kvůli související nákladové efektivitě odvozené od zkrácení doby hospitalizace, což je důležitý problém v dnešním kontextu rychle rostoucího zdraví. náklady na péči a následná potřeba optimalizace. Výhody rychlých perioperačních programů byly dobře prokázány v kolektomii. Naše oddělení již dříve prokázalo proveditelnost a dopad zrychlených perioperačních programů po laparoskopické kolorektální chirurgii, což vede k možnosti aplikace v dalších podoborech. Nicméně studií hodnotících rychlé perioperační programy v resekci jater je málo. Většina z nich byla provedena v západních zemích a téměř všichni používali epidurální analgezii k potlačení pooperační bolesti. Zatímco většina jater u západních pacientů není cirhotická, hlavním problémem resekce jater u pacientů z čínského Hongkongu je pozadí jaterní cirhózy, protože hepatocelulární karcinom související s hepatitidou je nejčastější indikací k resekci jater. Ačkoli se ukázalo, že epidurální analgezie je účinná po resekci jater bez komplikací, debata o epidurální analgezii pokračuje. Koagulopatie, trombocytopenie a další hematologické abnormality mohou představovat další riziko tvorby epidurálního hematomu po odstranění epidurálního katétru po operaci. Zejména u čínských hongkongských pacientů s hepatocelulárním karcinomem je mnohem vyšší výskyt koexistující jaterní cirhózy. Tato skupina pacientů je koagulopatická již před resekcí jater a riziko krvácivých komplikací souvisejících s epidurální analgezií je zvláště problematické. Kontinuální instilace do rány lokálním anestetikem systémem ON-Q PainBuster System (I-Flow Corporation, Lake Forest, CA, USA) poskytuje pro tuto skupinu pacientů atraktivní alternativu. Již dříve jsme prokázali jeho analgetickou účinnost po otevřené operaci jater v randomizované kontrolované studii. Nedávno naše skupina v retrospektivní kohortě uvedla, že úspěšná implementace protokolu ERAS byla spojena s výrazně zkrácením hospitalizace. Nebylo však provedeno přímé srovnání s konvenčním perioperačním programem randomizovaným kontrolovaným způsobem. Navíc perioperační management v této studii zahrnoval pouze malou část komponent popsaných v programech ERAS pro jaterní chirurgii, konkrétně předoperační poradenství, žádnou premedikaci, normotermii během operace, žádnou nazogastrickou sondu a žádnou rutinní abdominální drenáž. Kromě toho byla pacientem kontrolovaná morfinová analgezie metodou kontroly pooperační bolesti, která nemusela stačit pro otevřenou hepatektomii a mohla omezit mobilizaci.