Virkningen af ​​fast-track perioperativt program efter leverresektion hos kinesiske Hong Kong-patienter

Leverkræft var den tredje hyppigste årsag til kræftdød hos begge køn i Hong Kong, og leverresektion er fortsat grundpillen i helbredende behandling. Postoperativ genopretning fra leverresektion har historisk set været fyldt med en høj forekomst af komplikationer, der spænder fra 15-48%, og den høje forekomst af komplikationer fører til forlænget indlæggelse, varierende fra 9 - 15 dage, og øger omkostningerne ved indlæggelse. Nylige fremskridt i den perioperative kirurgiske og anæstetiske behandling af patienter, der gennemgår leverresektion, har ført til forbedring af disse resultater.

Siden den formelle introduktion i 1990'erne har perioperative programmer til hurtig eller forbedret genopretning efter kirurgi (ERAS) vundet territorium hurtigt på grund af den tilknyttede omkostningseffektivitet afledt af reduktionen i hospitalsophold, et vigtigt spørgsmål i nutidens kontekst med hurtigt stigende sundhed plejeudgifter og det deraf følgende behov for optimering. Fordelene ved fast-track peri-operative programmer er blevet godt bevist inden for kolektomi. Vores afdeling havde tidligere demonstreret gennemførligheden og virkningen af ​​fast-track perioperative programmer efter laparoskopisk kolorektal kirurgi, hvilket fører til potentialet for anvendelse til andre subspecialiteter. Ikke desto mindre er undersøgelser, der evaluerer fast-track perioperative programmer i leverresektion, sparsomme. De fleste af dem blev udført i vestlige lande, og næsten alle brugte epidural analgesi til postoperativ smertekontrol. Mens de fleste lever hos vestlige patienter er ikke-cirrhotiske, er hovedudfordringen ved leverresektion hos kinesiske Hong Kong-patienter baggrunden af ​​levercirrhose, da hepatitis-relateret hepatocellulært karcinom er den mest almindelige indikation for leverresektion. Selvom epidural analgesi har vist sig at være effektiv efter leverresektion uden komplikationer, fortsætter debatten om epidural analgesi. Koagulopati, trombocytopeni og andre hæmatologiske abnormiteter kan medføre yderligere risici for epidural hæmatomdannelse efter fjernelse af epiduralkateteret postoperativt. Især er der en meget større forekomst af co-eksisterende levercirrhose hos kinesiske Hong Kong-patienter med hepatocelluært karcinom. Denne gruppe patienter er koagulopatiske selv før leverresektion, og risikoen for blødningskomplikationer relateret til epidural analgesi er en særlig bekymring. Kontinuerlig sårinstillation med lokalbedøvelsesmiddel af ON-Q PainBuster System (I-Flow Corporation, Lake Forest, CA, USA) giver et attraktivt alternativ for denne gruppe patienter. Vi havde tidligere demonstreret dets analgetiske effekt efter åben leverkirurgi i et randomiseret kontrolleret forsøg. For nylig havde vores gruppe rapporteret, i en retrospektiv kohorte, at vellykket implementering af ERAS-protokollen var forbundet med en markant forkortelse af hospitalsophold. Der var dog ingen direkte sammenligning med konventionelt perioperativt program på en randomiseret kontrolleret måde. Desuden indeholdt den perioperative behandling i denne undersøgelse kun en lille del af komponenterne beskrevet i ERAS-programmer for leverkirurgi, nemlig præoperativ rådgivning, ingen præmedicinering, normotermi under operationen, ingen nasogastrisk sonde og ingen rutinemæssig abdominal dræning. Endvidere var patientkontrolleret morfinanalgesi metoden til postoperativ smertekontrol, hvilket måske ikke var nok til åben hepatektomi og kunne have begrænset mobiliseringen.