香港の中国人患者における肝切除後の迅速周術期プログラムの影響

肝臓がんは、香港では男女ともにがんによる死亡原因の第3位であり、依然として肝臓切除が根治治療の主流となっている。 肝臓切除術の術後の回復には、これまで 15 ～ 48% の高い合併症発生率が伴い、合併症の発生率が高いため、入院期間が 9 ～ 15 日間と長期化し、入院費用が増加します。 肝切除を受ける患者の周術期の外科的および麻酔管理における最近の進歩により、これらの転帰は改善されました。

1990 年代に正式に導入されて以来、ファストトラックまたは術後回復強化 (ERAS) 周術期プログラムは、入院期間の短縮によるコスト効率の良さから、急速に普及してきました。これは、健康状態が急速に向上している今日の状況において重要な問題です。介護費用とそれに伴う最適化の必要性。 迅速な周術期プログラムの利点は、結腸切除術において十分に証明されています。 当科ではこれまでに、腹腔鏡下結腸直腸手術後の迅速周術期プログラムの実現可能性とその効果を実証しており、これは他の専門分野への応用の可能性をもたらしています。 それにもかかわらず、肝切除における迅速な周術期プログラムを評価した研究はほとんどありません。 その多くは欧米諸国で行われており、術後の痛みのコントロールに硬膜外鎮痛法を用いたものがほとんどでした。 西洋人患者の肝臓のほとんどは非肝硬変ですが、中国系香港人患者の肝臓切除の主な課題は、肝炎関連肝細胞癌が肝臓切除の最も一般的な適応症であるため、背景に肝硬変があることです。 硬膜外鎮痛は肝臓切除後に合併症なく効果があることが示されていますが、硬膜外鎮痛に関する議論は続いています。 凝固障害、血小板減少症、およびその他の血液学的異常により、術後の硬膜外カテーテルの除去後に硬膜外血腫形成のさらなるリスクが生じる可能性があります。 特に、肝細胞がんを患う中国人香港人の患者では、肝硬変を併発する発生率がはるかに高くなっています。 このグループの患者は肝切除前から凝固障害を患っており、硬膜外鎮痛に関連する出血性合併症のリスクが特に懸念されています。 ON-Q PainBuster System (I-Flow Corporation、米国カリフォルニア州レイクフォレスト) による局所麻酔薬の持続的創傷注入は、このグループの患者にとって魅力的な代替手段となります。 我々は以前、ランダム化対照試験で肝切開手術後の鎮痛効果を実証していた。 最近、私たちのグループは、遡及コホートにおいて、ERASプロトコルの導入の成功が入院期間の大幅な短縮に関連していることを報告しました。 ただし、ランダム化管理された従来の周術期プログラムとの直接の比較はありませんでした。 さらに、その研究における周術期管理には、肝臓手術のERASプログラムに記載されている要素、すなわち術前カウンセリング、前投薬なし、手術中の正常体温、経鼻胃管なし、定期的な腹腔ドレナージなしのほんの一部しか組み込まれていなかった。 さらに、患者管理のモルヒネ鎮痛は術後の疼痛管理の方法であったが、これは開腹肝切除術には十分ではなく、可動性を制限した可能性がある。