El impacto del programa perioperatorio acelerado después de la resección hepática en pacientes chinos de Hong Kong

El cáncer de hígado fue la tercera causa principal de muerte por cáncer en ambos sexos en Hong Kong y la resección hepática sigue siendo el pilar del tratamiento curativo. Históricamente, la recuperación posoperatoria de la resección hepática ha estado plagada de una alta incidencia de complicaciones, que oscila entre el 15 y el 48 %, y la alta incidencia de complicaciones conduce a una estancia hospitalaria prolongada, que oscila entre 9 y 15 días, y aumenta los costos de hospitalización. El avance reciente en el manejo quirúrgico y anestésico perioperatorio de pacientes sometidos a resección hepática ha llevado a una mejora en estos resultados.

Desde su introducción formal en la década de 1990, los programas perioperatorios de vía rápida o recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés) han ganado terreno rápidamente debido a la rentabilidad asociada derivada de la reducción de la estancia hospitalaria, un tema importante en el contexto actual de salud en rápido crecimiento. costes asistenciales y la consiguiente necesidad de optimización. Los beneficios de los programas perioperatorios acelerados han sido bien probados en la colectomía. Nuestro departamento había demostrado previamente la viabilidad y el impacto de los programas perioperatorios de vía rápida después de la cirugía colorrectal laparoscópica, lo que lleva a la posibilidad de aplicación a otras subespecialidades. Sin embargo, los estudios que evalúan los programas perioperatorios de vía rápida en la resección hepática son escasos. La mayoría de ellos se realizaron en países occidentales y casi todos utilizaron analgesia epidural para el control del dolor postoperatorio. Si bien la mayoría de los hígados en pacientes occidentales no son cirróticos, el principal desafío de la resección hepática en pacientes chinos de Hong Kong es la cirrosis hepática de fondo, ya que el carcinoma hepatocelular relacionado con la hepatitis es la indicación más común para la resección hepática. Aunque se ha demostrado que la analgesia epidural es efectiva después de la resección hepática sin complicaciones, el debate sobre la analgesia epidural continúa. La coagulopatía, la trombocitopenia y otras anomalías hematológicas pueden imponer riesgos adicionales de formación de hematoma epidural tras la extracción del catéter epidural en el posoperatorio. Especialmente, hay una incidencia mucho mayor de cirrosis hepática coexistente en pacientes chinos de Hong Kong con carcinoma hepatocelular. Este grupo de pacientes presenta coagulopatía incluso antes de la resección hepática y el riesgo de complicaciones hemorrágicas relacionadas con la analgesia epidural es una preocupación particular. La instilación continua de la herida con un agente anestésico local mediante el sistema ON-Q PainBuster (I-Flow Corporation, Lake Forest, CA, EE. UU.) ofrece una alternativa atractiva para este grupo de pacientes. Anteriormente habíamos demostrado su eficacia analgésica tras cirugía hepática abierta en un ensayo controlado aleatorizado. Recientemente, nuestro grupo informó, en una cohorte retrospectiva, que la implementación exitosa del protocolo ERAS se asoció con una estadía hospitalaria significativamente más corta. Sin embargo, no hubo una comparación directa con el programa perioperatorio convencional de forma aleatoria y controlada. Además, el manejo perioperatorio en ese estudio incorporó solo una pequeña proporción de los componentes descritos en los programas ERAS para cirugía hepática, a saber, asesoramiento preoperatorio, sin premedicación, normotermia durante la cirugía, sin sonda nasogástrica y sin drenaje abdominal de rutina. Además, la analgesia con morfina controlada por el paciente fue el método para el control del dolor posoperatorio, lo que podría no ser suficiente para la hepatectomía abierta y podría haber restringido la movilización.