Effekten av fast-track perioperativt program etter leverreseksjon hos kinesiske pasienter i Hong Kong

Leverkreft var den tredje ledende årsaken til kreftdød hos begge kjønn i Hong Kong, og leverreseksjon er fortsatt bærebjelken i kurativ behandling. Postoperativ utvinning fra leverreseksjon har historisk vært beheftet med høy forekomst av komplikasjoner, fra 15-48 %, og høy forekomst av komplikasjoner fører til forlenget sykehusopphold, fra 9 til 15 dager, og øke kostnadene ved sykehusinnleggelse. Nylig fremgang i perioperativ kirurgisk og anestesibehandling av pasienter som gjennomgår leverreseksjon har ført til forbedring av disse resultatene.

Siden den formelle introduksjonen på 1990-tallet har perioperative programmer for rask eller forbedret utvinning etter kirurgi (ERAS) vunnet territorium raskt på grunn av den tilhørende kostnadseffektiviteten som kommer fra reduksjonen i sykehusopphold, et viktig tema i dagens kontekst med raskt økende helse pleiekostnader og påfølgende behov for optimalisering. Fordelene med raske perioperative programmer har blitt godt bevist i kolektomi. Vår avdeling hadde tidligere demonstrert gjennomførbarheten og virkningen av fast-track perioperative programmer etter laparoskopisk kolorektal kirurgi, noe som fører til potensialet for anvendelse til andre subspesialiteter. Likevel er studier som evaluerer raske perioperative programmer ved leverreseksjon knappe. De fleste av dem ble utført i vestlige land og nesten alle brukte epidural analgesi for postoperativ smertekontroll. Mens de fleste leverene hos vestlige pasienter er ikke-cirrhotiske, er hovedutfordringen med leverreseksjon hos kinesiske Hong Kong-pasienter bakgrunnslevercirrhose, da hepatittrelatert hepatocellulært karsinom er den vanligste indikasjonen for leverreseksjon. Selv om epidural analgesi har vist seg å være effektiv etter leverreseksjon uten komplikasjoner, fortsetter debatten om epidural analgesi. Koagulopati, trombocytopeni og andre hematologiske abnormiteter kan medføre ytterligere risiko for epidural hematomdannelse etter fjerning av epiduralkateteret postoperativt. Spesielt er det en mye større forekomst av sameksisterende levercirrhose hos kinesiske Hong Kong-pasienter med hepatocelluært karsinom. Denne pasientgruppen er koagulopatisk allerede før leverreseksjon og risikoen for blødningskomplikasjoner relatert til epidural analgesi er en spesiell bekymring. Kontinuerlig sårinstillasjon med lokalbedøvelsesmiddel av ON-Q PainBuster System (I-Flow Corporation, Lake Forest, CA, USA) gir et attraktivt alternativ for denne pasientgruppen. Vi hadde tidligere demonstrert dens smertestillende effekt etter åpen leverkirurgi i en randomisert kontrollert studie. Nylig hadde gruppen vår rapportert, i en retrospektiv kohort, at vellykket implementering av ERAS-protokollen var assosiert med en betydelig forkorting av sykehusoppholdet. Imidlertid var det ingen direkte sammenligning med konvensjons perioperative program på en randomisert kontrollert måte. Dessuten inkorporerte den perioperative behandlingen i denne studien bare en liten andel av komponentene beskrevet i ERAS-programmer for leverkirurgi, nemlig preoperativ rådgivning, ingen premedisinering, normotermi under operasjonen, ingen nasogastrisk sonde og ingen rutinemessig abdominal drenering. Videre var pasientkontrollert morfinanalgesi metoden for postoperativ smertekontroll, som kanskje ikke var nok for åpen hepatektomi og kunne ha begrenset mobiliseringen.