De impact van een versneld perioperatief programma na leverresectie bij Chinese patiënten in Hong Kong

Leverkanker was de derde belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij beide geslachten in Hong Kong en leverresectie blijft de steunpilaar van curatieve behandeling. Postoperatief herstel van leverresectie is van oudsher beladen met een hoge incidentie van complicaties, variërend van 15-48%, en de hoge incidentie van complicaties leidt tot een langer verblijf in het ziekenhuis, variërend van 9 tot 15 dagen, en verhoogt de kosten van ziekenhuisopname. Recente vooruitgang in de peri-operatieve chirurgische en anesthetische behandeling van patiënten die een leverresectie ondergaan, heeft geleid tot verbetering van deze resultaten.

Sinds de formele introductie in de jaren negentig hebben peri-operatieve programma's voor versneld herstel of verbeterd herstel na chirurgie (ERAS) snel terrein gewonnen vanwege de bijbehorende kostenefficiëntie die voortvloeit uit de verkorting van het verblijf in het ziekenhuis, een belangrijk probleem in de huidige context van snel toenemende gezondheid zorgkosten en de daaruit voortvloeiende behoefte aan optimalisatie. De voordelen van fast-track peri-operatieve programma's zijn goed bewezen bij colectomie. Onze afdeling had eerder de haalbaarheid en impact aangetoond van fast-track peri-operatieve programma's na laparoscopische colorectale chirurgie, wat leidt tot het potentieel voor toepassing op andere subspecialiteiten. Desalniettemin zijn studies die fast-track peri-operatieve programma's bij leverresectie evalueren schaars. De meeste van hen werden uitgevoerd in westerse landen en bijna allemaal gebruikten ze epidurale analgesie voor postoperatieve pijnbestrijding. Hoewel de meeste levers bij westerse patiënten niet-cirrotisch zijn, is de belangrijkste uitdaging van leverresectie bij Chinese Hong Kong-patiënten de achtergrondlevercirrose, aangezien hepatitis-gerelateerd hepatocellulair carcinoom de meest voorkomende indicatie voor leverresectie is. Hoewel is aangetoond dat epidurale analgesie na leverresectie zonder complicaties effectief is, gaat de discussie over epidurale analgesie door. Coagulopathie, trombocytopenie en andere hematologische afwijkingen kunnen extra risico's op epidurale hematoomvorming met zich meebrengen na postoperatieve verwijdering van de epidurale katheter. Vooral is er een veel grotere incidentie van gelijktijdig bestaande levercirrose bij Chinese Hong Kong-patiënten met hepatocelluair carcinoom. Deze groep patiënten is coagulopathisch zelfs vóór leverresectie en het risico op bloedingscomplicaties in verband met epidurale analgesie is een bijzonder punt van zorg. Continue wondinstillatie met lokaal anestheticum door het ON-Q PainBuster-systeem (I-Flow Corporation, Lake Forest, CA, VS) biedt een aantrekkelijk alternatief voor deze groep patiënten. We hadden eerder de analgetische werkzaamheid ervan aangetoond na open leverchirurgie in een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Onlangs had onze groep in een retrospectief cohort gemeld dat een succesvolle implementatie van het ERAS-protocol gepaard ging met een aanzienlijk kortere ziekenhuisopname. Er was echter geen directe vergelijking met het conventionele peri-operatieve programma op een gerandomiseerde gecontroleerde manier. Bovendien omvatte de perioperatieve behandeling in die studie slechts een klein deel van de componenten die beschreven zijn in ERAS-programma's voor leverchirurgie, namelijk preoperatieve counseling, geen premedicatie, normothermie tijdens chirurgie, geen neussonde en geen routinematige buikdrainage. Bovendien was patiëntgecontroleerde morfine-analgesie de methode voor postoperatieve pijnbeheersing, wat mogelijk niet voldoende is voor open hepatectomie en de mobilisatie mogelijk heeft beperkt.