Die Auswirkungen des perioperativen Fast-Track-Programms nach Leberresektion bei chinesischen Patienten in Hongkong

Leberkrebs war in Hongkong die dritthäufigste krebsbedingte Todesursache bei beiden Geschlechtern, und die Leberresektion bleibt die wichtigste kurative Behandlung. Die postoperative Genesung nach einer Leberresektion war in der Vergangenheit mit einer hohen Inzidenz von Komplikationen behaftet, die zwischen 15 und 48 % lag. Die hohe Inzidenz von Komplikationen führte zu einem verlängerten Krankenhausaufenthalt von 9 bis 15 Tagen und erhöhten Krankenhauskosten. Jüngste Fortschritte bei der perioperativen chirurgischen und anästhetischen Behandlung von Patienten, die sich einer Leberresektion unterziehen, haben zu einer Verbesserung dieser Ergebnisse geführt.

Seit ihrer offiziellen Einführung in den 1990er Jahren haben perioperative Fast-Track- oder Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Programme aufgrund der damit verbundenen Kosteneffizienz, die sich aus der Reduzierung der Krankenhausaufenthalte ergibt, schnell an Bedeutung gewonnen – ein wichtiges Thema im heutigen Kontext der schnell zunehmenden Gesundheit Pflegekosten und den daraus resultierenden Optimierungsbedarf. Die Vorteile schneller perioperativer Programme haben sich bei der Kolektomie gut bewährt. Unsere Abteilung hatte zuvor die Machbarkeit und Wirkung schneller perioperativer Programme nach laparoskopischer kolorektaler Chirurgie demonstriert, was das Potenzial für eine Anwendung auf andere Subspezialitäten eröffnet. Dennoch gibt es nur wenige Studien zur Bewertung perioperativer Fast-Track-Programme bei der Leberresektion. Die meisten davon wurden in westlichen Ländern durchgeführt und fast alle verwendeten eine Epiduralanalgesie zur postoperativen Schmerzkontrolle. Während die meisten Lebern westlicher Patienten nicht zirrhotisch sind, besteht die größte Herausforderung bei der Leberresektion bei chinesischen Hongkong-Patienten in der Hintergrundleberzirrhose, da ein Hepatitis-bedingtes hepatozelluläres Karzinom die häufigste Indikation für eine Leberresektion ist. Obwohl sich gezeigt hat, dass die epidurale Analgesie nach einer komplikationslosen Leberresektion wirksam ist, geht die Debatte über die epidurale Analgesie weiter. Koagulopathie, Thrombozytopenie und andere hämatologische Anomalien können ein zusätzliches Risiko für die Bildung eines epiduralen Hämatoms nach der postoperativen Entfernung des Epiduralkatheters darstellen. Insbesondere bei chinesischen Hongkong-Patienten mit hepatozellulärem Karzinom kommt es viel häufiger zu einer gleichzeitig bestehenden Leberzirrhose. Diese Patientengruppe weist bereits vor der Leberresektion eine Koagulopathie auf, und das Risiko von Blutungskomplikationen im Zusammenhang mit der Epiduralanalgesie ist besonders besorgniserregend. Die kontinuierliche Wundinstillation mit Lokalanästhetikum durch das ON-Q PainBuster System (I-Flow Corporation, Lake Forest, CA, USA) stellt für diese Patientengruppe eine attraktive Alternative dar. Die analgetische Wirksamkeit hatten wir zuvor in einer randomisierten kontrollierten Studie nach offenen Leberoperationen nachgewiesen. Kürzlich hatte unsere Gruppe in einer retrospektiven Kohorte berichtet, dass die erfolgreiche Implementierung des ERAS-Protokolls mit einem deutlich kürzeren Krankenhausaufenthalt verbunden war. Es gab jedoch keinen direkten Vergleich mit dem konventionellen perioperativen Programm auf randomisierte, kontrollierte Weise. Darüber hinaus umfasste das perioperative Management in dieser Studie nur einen kleinen Teil der in ERAS-Programmen für Leberchirurgie beschriebenen Komponenten, nämlich präoperative Beratung, keine Prämedikation, Normothermie während der Operation, keine Magensonde und keine routinemäßige Bauchdrainage. Darüber hinaus war die patientenkontrollierte Morphinanalgesie die Methode zur postoperativen Schmerzkontrolle, die für eine offene Hepatektomie möglicherweise nicht ausreichte und die Mobilisierung möglicherweise eingeschränkt hätte.