L'impact du programme périopératoire accéléré après résection hépatique chez les patients chinois de Hong Kong

Le cancer du foie était la troisième cause de décès par cancer chez les deux sexes à Hong Kong et la résection hépatique reste le pilier du traitement curatif. La récupération post-opératoire d'une résection hépatique a toujours été caractérisée par une incidence élevée de complications, allant de 15 à 48 %, et l'incidence élevée de complications entraîne un séjour prolongé à l'hôpital, allant de 9 à 15 jours, et une augmentation des coûts d'hospitalisation. Les progrès récents dans la prise en charge chirurgicale et anesthésique périopératoire des patients subissant une résection hépatique ont conduit à une amélioration de ces résultats.

Depuis leur introduction officielle dans les années 1990, les programmes périopératoires accélérés ou améliorés de récupération après chirurgie (ERAS) ont rapidement gagné du terrain en raison de la rentabilité associée découlant de la réduction des séjours hospitaliers, un problème important dans le contexte actuel d'amélioration rapide de la santé. les coûts de soins et le besoin d'optimisation qui en découle. Les avantages des programmes périopératoires accélérés ont été bien prouvés en colectomie. Notre département avait précédemment démontré la faisabilité et l'impact des programmes périopératoires accélérés après une chirurgie colorectale laparoscopique, ce qui conduit à un potentiel d'application à d'autres sous-spécialités. Néanmoins, les études évaluant les programmes périopératoires accélérés en résection hépatique sont rares. La plupart d'entre eux ont été réalisés dans les pays occidentaux et presque tous ont utilisé l'analgésie péridurale pour le contrôle de la douleur post-opératoire. Alors que la plupart des foies des patients occidentaux ne sont pas cirrhotiques, le principal défi de la résection hépatique chez les patients chinois de Hong Kong est la cirrhose du foie de fond, car le carcinome hépatocellulaire lié à l'hépatite est l'indication la plus courante de résection hépatique. Bien que l'analgésie péridurale se soit révélée efficace après résection hépatique sans complication, le débat sur l'analgésie péridurale se poursuit. La coagulopathie, la thrombocytopénie et d'autres anomalies hématologiques peuvent imposer des risques supplémentaires de formation d'hématome épidural après le retrait du cathéter épidural après l'opération. En particulier, il existe une incidence beaucoup plus élevée de cirrhose du foie coexistante chez les patients chinois de Hong Kong atteints d'un carcinome hépatocellulaire. Ce groupe de patients est coagulopathique avant même la résection hépatique et le risque de complications hémorragiques liées à l'analgésie péridurale est particulièrement préoccupant. L'instillation continue dans la plaie d'un agent anesthésique local par le système ON-Q PainBuster (I-Flow Corporation, Lake Forest, Californie, États-Unis) offre une alternative intéressante pour ce groupe de patients. Nous avions précédemment démontré son efficacité analgésique après chirurgie hépatique ouverte dans un essai contrôlé randomisé. Récemment, notre groupe avait rapporté, dans une cohorte rétrospective, que la mise en œuvre réussie du protocole ERAS était associée à une durée d'hospitalisation considérablement raccourcie. Cependant, il n'y avait pas de comparaison directe avec le programme périopératoire conventionnel de manière randomisée et contrôlée. De plus, la prise en charge périopératoire de cette étude n'intégrait qu'une faible proportion des composantes décrites dans les programmes ERAS pour la chirurgie hépatique, à savoir le conseil préopératoire, l'absence de prémédication, la normothermie pendant l'intervention, l'absence de sonde nasogastrique et l'absence de drainage abdominal de routine. De plus, l'analgésie morphinique contrôlée par le patient était la méthode de contrôle de la douleur postopératoire, ce qui pourrait ne pas être suffisant pour une hépatectomie ouverte et pourrait avoir limité la mobilisation.