Влияние ускоренной периоперационной программы после резекции печени у пациентов из Китая в Гонконге

Рак печени был третьей ведущей причиной смерти от рака у обоих полов в Гонконге, и резекция печени остается основой радикального лечения. Послеоперационное восстановление после резекции печени исторически было сопряжено с высокой частотой осложнений, колеблющейся от 15 до 48%, а высокая частота осложнений приводит к длительному пребыванию в стационаре, составляющему от 9 до 15 дней, и увеличению затрат на госпитализацию. Недавний прогресс в периоперационном хирургическом и анестезиологическом ведении пациентов, перенесших резекцию печени, привел к улучшению этих результатов.

С момента своего официального введения в 1990-х годах периоперационные программы ускоренного или ускоренного восстановления после операции (ERAS) быстро завоевали популярность из-за связанной с этим экономической эффективности, связанной с сокращением пребывания в больнице, что является важной проблемой в современном контексте быстро растущего здоровья. затраты на обслуживание и, как следствие, потребность в оптимизации. Преимущества ускоренных периоперационных программ хорошо зарекомендовали себя при колэктомии. Наше отделение ранее продемонстрировало осуществимость и влияние ускоренных периоперационных программ после лапароскопической колоректальной хирургии, что дает возможность их применения в других областях. Тем не менее, исследований, оценивающих ускоренные периоперационные программы при резекции печени, немного. Большинство из них были проведены в западных странах, и почти во всех использовалась эпидуральная анальгезия для послеоперационного обезболивания. В то время как большая часть печени у западных пациентов не имеет цирроза, основной проблемой резекции печени у китайских пациентов из Гонконга является фоновый цирроз печени, поскольку гепатоцеллюлярная карцинома, связанная с гепатитом, является наиболее частым показанием для резекции печени. Хотя было показано, что эпидуральная анальгезия эффективна после резекции печени без осложнений, споры об эпидуральной анальгезии продолжаются. Коагулопатия, тромбоцитопения и другие гематологические нарушения могут создавать дополнительный риск образования эпидуральной гематомы после удаления эпидурального катетера в послеоперационном периоде. В частности, гораздо чаще встречается сосуществующий цирроз печени у китайских пациентов Гонконга с гепатоцеллюлярной карциномой. Эта группа пациентов коагулопатична еще до резекции печени, и риск геморрагических осложнений, связанных с эпидуральной анальгезией, вызывает особую озабоченность. Непрерывная инстилляция раны местным анестетиком с помощью системы ON-Q PainBuster System (I-Flow Corporation, Лейк-Форест, Калифорния, США) представляет собой привлекательную альтернативу для этой группы пациентов. Ранее мы продемонстрировали его обезболивающую эффективность после открытой операции на печени в рандомизированном контролируемом исследовании. Недавно наша группа сообщила в ретроспективной когорте, что успешное внедрение протокола ERAS было связано со значительным сокращением пребывания в больнице. Однако прямого сравнения с обычной периоперационной программой в рандомизированном контролируемом режиме не проводилось. Кроме того, периоперационное ведение в этом исследовании включало лишь небольшую часть компонентов, описанных в программах ERAS для операций на печени, а именно предоперационное консультирование, отсутствие премедикации, нормотермию во время операции, отсутствие назогастрального зонда и рутинного дренирования брюшной полости. Кроме того, контролируемая пациентом морфиновая анальгезия была методом послеоперационного контроля боли, чего могло быть недостаточно для открытой гепатэктомии и, возможно, ограничивалась мобилизация.