Nopeutetun perioperatiivisen ohjelman vaikutus maksaresektion jälkeen Hongkongin kiinalaisille potilaille

Maksasyöpä oli kolmanneksi yleisin syöpäkuolemien syy molemmilla sukupuolilla Hongkongissa, ja maksan resektio on edelleen parantavan hoidon tukipilari. Leikkauksen jälkeinen toipuminen maksan resektiosta on historiallisesti ollut täynnä komplikaatioita, jotka vaihtelevat 15–48 %, ja suuri komplikaatioiden esiintyvyys johtaa pitkittyneeseen sairaalahoitoon, joka vaihtelee 9–15 päivää, ja lisää sairaalahoitokustannuksia. Viimeaikainen kehitys maksaresektioon saaneiden potilaiden perioperatiivisessa kirurgisessa ja anestesiahoidossa on johtanut näiden tulosten paranemiseen.

ERAS-perioperatiiviset nopeutetut tai tehostetut leikkauksen jälkeiset toipumisohjelmat otettiin virallisesti käyttöön 1990-luvulla, ja ne ovat levinneet nopeasti, koska niihin liittyy kustannustehokkuutta, joka johtuu sairaalahoidon lyhentämisestä, mikä on tärkeä kysymys nykypäivän nopeasti kasvavan terveydentilan yhteydessä. hoitokustannukset ja niistä johtuva optimointitarve. Nopeutetun perioperatiivisten ohjelmien edut on todistettu hyvin kolektomiassa. Osastomme oli aiemmin osoittanut nopeutettujen perioperatiivisten ohjelmien toteutettavuuden ja vaikutuksen laparoskooppisen kolorektaalisen leikkauksen jälkeen, mikä mahdollistaa sovelluksen muille alaerikoisaloille. Siitä huolimatta tutkimuksia, joissa arvioidaan nopeutettuja perioperatiivisia ohjelmia maksan resektiossa, on vähän. Suurin osa niistä tehtiin länsimaissa ja lähes kaikki käyttivät epiduraalista analgesiaa leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan. Vaikka suurin osa länsimaisten potilaiden maksasta ei ole kirroosia, maksan resektion suurin haaste kiinalaisilla Hongkongilaispotilailla on taustalla oleva maksakirroosi, koska hepatiittiin liittyvä hepatosellulaarinen karsinooma on yleisin maksan resektion indikaatio. Vaikka epiduraalikivunlievityksen on osoitettu olevan tehokas maksaresektion jälkeen ilman komplikaatioita, keskustelu epiduraalikivusta jatkuu. Koagulopatia, trombosytopenia ja muut hematologiset poikkeavuudet voivat lisätä epiduraalisen hematooman muodostumisen riskiä epiduraalikatetrin poiston jälkeen leikkauksen jälkeen. Erityisesti samanaikaisen maksakirroosin ilmaantuvuus on paljon suurempi kiinalaisilla hongkongilaispotilailla, joilla on hepatoselluaarinen karsinooma. Tämä potilasryhmä on koagulopaattinen jo ennen maksaresektiota, ja epiduraalikivunlievitykseen liittyvien verenvuotokomplikaatioiden riski on erityisen huolestuttava. ON-Q PainBuster Systemin (I-Flow Corporation, Lake Forest, CA, USA) jatkuva haavan tiputus paikallispuudutusaineella tarjoaa houkuttelevan vaihtoehdon tälle potilasryhmälle. Olimme aiemmin osoittaneet sen analgeettisen tehon avoimen maksaleikkauksen jälkeen satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Äskettäin ryhmämme oli raportoinut takautuvassa kohortissa, että ERAS-protokollan onnistunut käyttöönotto liittyi merkittävästi lyhentämään sairaalahoitoa. Kuitenkaan ei ollut suoraa vertailua tavanomaiseen perioperatiiviseen ohjelmaan satunnaistetulla kontrolloidulla tavalla. Lisäksi tuon tutkimuksen perioperatiivinen hoito sisälsi vain pienen osan maksakirurgiaa koskevissa ERAS-ohjelmissa kuvatuista komponenteista, nimittäin leikkausta edeltävän neuvonnan, ei esilääkitystä, normotermiaa leikkauksen aikana, ei nenä-mahaletkua eikä rutiininomaista vatsan viemäröintiä. Lisäksi potilaan kontrolloima morfiinikipulääkitys oli menetelmä leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan, mikä ei ehkä riittänyt avoimeen hepatektomiaan ja saattoi rajoittaa mobilisaatiota.