健康权和免受暴力侵害 (SAFE)

背景 孟加拉国对妇女和女童的身体暴力和性暴力发生率很高。 孟加拉国的妇女和女童经常被剥夺就婚姻、性和生育问题做出决定的权利，但在解决暴力侵害妇女行为的持续干预措施中，剥夺这些权利及其后果都没有得到充分认识和解决. 虽然高级法院的判决以及主要的法律和政策规定承认妇女行使选择权或在婚姻方面征得她们同意的要求，但这些在实践中很少适用或援引。

在孟加拉国，超过 65% 的女孩在 18 岁之前结婚。童婚与对嫁妆的需求有关，而且数量随着年龄的增长而增加。 此外，妇女或女童在婚姻、性和性行为方面行使同意或选择权的能力通常被剥夺。 童婚代表了一系列增加的生殖健康风险，这些风险与协商成人角色的知识和技能有限以及青春期女孩在婚姻家庭中的地位下降有关。 与早婚和负面生殖健康结果相关的一个主要原因是，女孩结婚年龄小与较大的年龄差异相关，这会降低她在婚姻关系中的权力。 这可能会影响诸如协商出生时间、选择避孕措施或使用妇幼保健 (MCH) 服务等因素。 童婚对性健康和生殖健康 (SRH) 具有非常有害的后果，会导致早产，并对儿童和孕产妇的营养以及孕产妇的发病率和死亡率产生不利影响。 童婚和经济剥夺也可能与孟加拉国观察到的高水平亲密伴侣暴力 (IPV) 有关。

性别规范和对男性优势、力量和优势的看法进一步加剧了这个问题。 有证据表明，这种优越感和对男性特权和支配地位的接受，以及对暴力作为一种控制形式的必然接受，与更大的暴力有关。 原因可能是在对基于性别的暴力的接受度高的环境中，施暴者遭受暴力的社会成本较低。 还有一些研究表明，除了这种社区层面的态度之外，女性和男性的个人态度也会独立地导致更高的 IPV 风险。 因此，改变与基于性别的暴力相关的个人态度和社区规范是行为改变的重要基础。

在孟加拉国，父权制度和长期存在的习俗（例如童婚和强迫婚姻）、性别隔离和经济排斥使妇女地位低下，使少女和妇女无法获得 SRHR。 不充分的 SRHR 信息和服务使男性易患疾病。 性别教育通常面向妇女和女童；因此，男人错失了变得对性别敏感和负责任的机会。 虽然孟加拉国传统上为妇女提供相当好的计划生育服务，但妇女地位低下的背景意味着妇女无法在婚姻、性和生育方面的决定中充分行使她们的选择权和能力。 该项目将通过战略性地扩展人们对完全知情同意和选择的概念的知识和理解，寻求提高人们行使 SRHR 的能力。

童婚和 IPV 在城市和农村地区都很普遍，城市贫困地区的妇女面临的风险最大，但大多数旨在赋予妇女权力的方案和项目仍在农村地区。 与非贫民窟人口相比，达卡贫民窟的数据以及农村数据显示，生活在城市贫民窟的妇女对基于性别的暴力行为的发生率和接受度更高。 移徙女童和妇女，尤其是生活在城市贫民窟的女童和妇女，甚至缺乏最基本的社会保护——因此特别容易受到暴力侵害。

孟加拉国根据国际法和宪法负有明确的义务，以确保依法平等对待所有人，并确保免于暴力和有效补救。 自由、人身安全、平等和言论自由等基本权利的总体框架以宪法保障的形式适用于孟加拉国境内的所有人——妇女和男子。 然而，具体法律的内容和适用往往在实践中起到否定或限制此类权利享有的作用。 这在很大程度上是由于法律的局限性和内在的悖论，这是由于基于宗教的属人法的持续盛行而导致的，这些法律与宪法权利的运作范围相矛盾并受到限制。 宪法明确禁止性别歧视，要求国家保障男女在国家和公共领域的平等权利，保障人身自由、言论自由和宗教信仰自由等基本权利。 它还规定，任何侵犯此类基本权利的法律都将无效。

人们普遍认识到，干预措施应采用多部门方法并在不同层面发挥作用：个人、社区、机构以及法律和政策。 一些生殖健康倡议表明，交流计划可以有效地提高知识和意识。 然而，行为改变更难实现。 这些运营研究假设需要在社区和医疗保健提供者之间改变态度，改变他们对需要以多种方式让男性参与以改善社区 SRH 的态度。

推迟结婚时间的方案包括社区动员、行为改变交流、教育激励措施（例如为女孩提供奖学金）以及提高生活技能和谋生技能的方案。 在孟加拉国，一项名为“提高孟加拉国年轻女孩的结婚年龄”的计划就是这样的一个项目。 在孟加拉国农村开展的一项通过提供青少年生活技能和谋生技能来延迟结婚的计划表明，与对照组的女孩相比，生殖健康知识有所增加，辍学率和延迟结婚率有所降低。

孟加拉国政府 (GoB) 针对 VAW 采取了多项举措，旨在改善对女性暴力幸存者的服务，并通过针对各种不同的关键参与者，包括卫生人员、警察来实现这一目标。 警察改革计划承诺将特别关注解决性别暴力问题，包括培训和与民间社会行为者的合作。 虽然一些领先的妇女权利、人权和法律服务非政府组织与政府计划合作，但许多其他非政府组织也单独或与其他组织合作开展独立行动，旨在结束对妇女的暴力行为并为幸存者提供支持和补救。 服务提供者不愿使用现有的制度程序反映了女性幸存者本身的态度。 孟加拉国的研究表明，只有 2% 的被丈夫殴打的妇女曾向任何机构寻求帮助。 此外，只有当他们的处境变得无法忍受或暴力威胁到生命或儿童处于危险之中时，他们才会求助于这些消息来源。 调查结果表明，虽然提供适当的服务是必要的，但让人们了解此类服务并通过在社区中创造有利环境来积极促进他们使用此类服务​​至关重要。 同样重要的是使司法部门内提供的服务更具性别敏感性。

意义和基本原理 孟加拉国是促进性别平等的国际条约的签署国。 结束 VAW 是该议程不可或缺的一部分。 当前联盟的主要重点是减少基于性别的暴力行为，首先要从生活在达卡市的最弱势群体——穷人和少女开始。 该项目的明确框架是基于对政府履行《消除对妇女一切形式歧视公约》(CEDAW) 等主要国际人权条约规定的义务的理解，特别是其对内部平等权利的理解家庭（第 16 条）包括选择“是否结婚、何时结婚以及与谁结婚”的权利，以及它对国家防止 VAW 义务的详尽解释（《暴力侵害妇女宣言》，以及一般性建议 19消除对妇女歧视委员会）。

该项目恰好抓住了最近的全国民主选举部分提供的机会之窗——这导致政府明确承诺：1) 解决歧视性法律和做法，包括通过接受长期存在的法律改革要求（例如，最近内阁批准了家庭暴力预防和保护法案）； 2) 加强对 VAW 的现有制度保护（受害者支持中心、法律援助计划）； 3) 为妇女权利组织和相关服务提供者的运作提供更多空间和更有利的环境。 该项目计划直接与主要政策制定者和司法部门机构接触，以推动必要的法律和政策改革，并同时在前线进行接触，以推动更有效地执行现有法律和规则，以保障妇女的同意和同意权。选择。 作为推出家庭暴力法的一部分，它将部分侧重于在地方一级的主要司法部门机构内对与调查、起诉和预防暴力侵害妇女有关的问题有知情的理解。 该项目产生的证据对于参与正在进行的有关妇女权利法律和政策改革的立法宣传举措至关重要。

宗旨

该项目旨在：

• 提高城市贫民窟少女和妇女对 SRHR 和免受暴力侵害的权利，特别是同意和选择权的认识
• 通过与男性接触和合作来发展社区环境，以解决剥夺青春期女孩和妇女的选择权和同意权以及对她们的暴力行为较少被宽恕的问题
• 使少女和妇女在应对暴力时能够获得并更有效地利用法律和保健服务
• 减少针对少女和妇女的暴力事件的发生，因为提高她们对其权利和补救措施的认识具有威慑作用。

• 确保有关诉诸司法的法律、政策和程序改革，包括制定调查和起诉暴力侵害妇女行为的规程和做法，涉及确定妇女年龄和是否征得其同意的婚姻登记程序，在法庭程序中承认年龄和同意权 研究设计和方法 拟议的行动研究项目是研究和计划干预活动的混合体，针对不同级别的不同类型的干预，研究结果被反馈到计划中。

  1. 提高认识：主要干预措施将在三个领域提高对妇女和女童权利的认识：i) 过上没有暴力的生活； ii) 关于 SRH； iii) 法律规定。 在每个领域，重点将放在妇女行使选择和同意的权利上。 提高认识活动将以项目合作伙伴联合开发的课程和材料为基础。 这些将大量利用现有的本地和全球资源，并根据特定环境的需要进行调整。

     提高认识活动将寻求让妇女（10 至 29 岁）等群体参与；来自达卡贫民窟的男性（18-35 岁）和社区领袖。 初步活动将涉及建立青少年和妇女团体。 进入社区后，Marie Stopes 将组织不同的男女小组（每组约十五名成员）。 将组建约450个女子团体和150个男子团体。 每个小组将以不同的频率举行定期会议。 女性每季度将接受大约五节课，而男性每季度将接受一节课。 这些会议将重点讨论 SRHR 问题和生活技能；年轻女性过上无暴力生活的权利；以及解决暴力问题的法律规定，包括家庭内部的权利，以及在婚姻、性行为和生育方面的同意权和选择权。

     在这些群体中就同意问题进行宣传将是提高妇女和女童抗击性虐待、未成年婚姻和强迫婚姻以及生育问题并寻求补救的能力的一个重要领域。 熟练的培训师和律师助理将传授这种培训。 在适当的情况下，他们还将转介给医疗保健提供者和律师以获得法律援助，并协助需要向警察或法院投诉暴力行为的妇女，并陪同她们在法庭听证会上为她们提供支持。

  2. 一站式服务中心 (OSC)：提高认识活动将通过向 OSC 的女性暴力幸存者提供健康、法律和其他支持服务来支持。 这些服务将由 Marie Stopes、BLAST 和 Nari Maitree 提供。 贫民窟附近现有的 Marie Stopes 诊所将成为传播信息和建议、提供服务和转诊的联络点。 Marie Stopes 将提供 SRH 服务，而 BLAST 将为客户提供法律服务。 Nari Maitree 将提供服务，以便社区可以从这些服务点参与活动。
  3. 社区动员和全社区运动：Nari Maitree 将通过社区动员努力补充上述干预措施，社区动员工作将从组建社区团体（例如，当地病房专员、青年俱乐部负责人、教师等）以及培训开始和针对他们的方向。 还将酌情利用人力车/壁画、手机短信/铃声、流动面包车等相对创新的信息和通信方式。社区范围内的活动将由 Nari Maitree 领导，应用该模型已经由 We Can Campaign 开发。
  4. 更广泛的宣传：干预部分与服务提供和社区动员相关，部分独立，将涉及地方和国家层面更广泛的针对性宣传举措，这将使所有项目合作伙伴参与承认和实现妇女的权利同意和选择。 这种宣传将吸引立法者和政策制定者参与，并特别关注司法系统内的关键行为者，即警察、检察官、社会工作者、卫生专业人员和司法机构。

通过协作行动研究收集证据 该项目旨在采用更加联合的方法来针对最弱势群体提供服务，以确保有效获取信息和医疗服务以及司法，以确保需要建议和帮助的人能够获得适当的服务。 研究部分使服务提供组织的能力建设能够微调现有服务，更好地满足人们的需求。 该计划产生的定量和定性证据将有助于 (i) 确定弱势群体及其脆弱性的性质，以便为干预方法提供信息； (ii) 能够设计一套对文化敏感的适当干预活动； (iii) 监测方案投入并记录干预活动； (iv) 对计划给予持续的反馈； (v) 评估影响以了解哪些有效，哪些无效； (vi) 告知宣传信息。

因此，该项目旨在确保将实地干预的结果用于学习，并通过对相关决策者（包括法官、检察官、律师和警察）的专业和持续教育进行传播。 这将确保健康教育、服务和司法系统对最贫穷和最弱势用户的真正需求敏感，同时利用这些信息为政策和方案或程序改革制定有重点和具体的建议.

基线和范围界定研究及影响评估 该研究将通过第一年的范围界定研究和基线调查，以及第三年末的影响评估进行。 特别是，基线和范围界定研究将侧重于普遍规范的影响以及在改变规范结构和违反规则方面扩散动态的潜力。 影响评估将允许干预和控制区域之间的比较，以衡量由于干预引起的变化。该研究将使用定性和定量数据收集的混合方法进行，使用单独的样本预测试后测试控制组设计。

定性数据收集：将收集定性数据用于范围界定研究和干预评估。 定性数据将为定量研究的设计和问卷措辞提供信息，以解释定量结果。 定性数据收集工具将包括 12 次关键知情人访谈 (KII)（5 男 7 女）、15 次焦点小组讨论 (FGD)（3 次未婚年轻女性、3 次已婚年轻女性、3 次未婚年轻男性、3 次已婚年轻男性和 3 位社区领袖）和 61 次深度访谈（IDI）（20 位未婚年轻女性，25 位已婚年轻女性，7 位未婚年轻男性和 9 位已婚年轻男性）。在基线研究中。 潜在的关键信息提供者是来自研究地点的女性和男性非政府组织工作人员以及来自贫民窟的女性和男性，他们拥有关于研究人群的第一手资料，并且了解本研究有兴趣探索的领域。 每种数据收集的线人选择都是机会主义的。 在终线研究中，将有 16 名 KII（8 名女性，8 名男性），10 名 FGD（2 名未婚年轻女性，2 名已婚年轻女性，2 名未婚年轻男性，2 名已婚男性和 2 名女性）和男性，无论其婚姻状况如何），116 次深度访谈（34 次未婚年轻女性、34 次已婚年轻女性、24 次未婚年轻男性和 24 次已婚年轻男性）。

定量数据收集：基线和终线调查将是横断面调查，将在 4,212 名 15 至 29 岁的少女和女性中进行；以及 1,458 名年龄在 18 至 35 岁之间的年轻和成年男性在调查时居住在样本区域。 调查样本将包括15-19岁的未婚和已婚女孩； 20-29名已婚和未婚女性；以及18-35岁的已婚和未婚男性。 将为这三组受访者分别抽取样本。 该研究将有 3 个分支： (a) 策略 1：针对女性和男性的群体层面意识提升活动，以及社区范围内的运动和一站式服务中心； (b) 战略 2：仅针对女性的群体层面的提高认识活动以及社区范围内的运动和一站式服务中心； (c) 策略 3：社区范围的宣传活动与一站式服务中心相结合。 因此，不会有“空白”或“无干预”的控制条件。 该设计将允许在策略 1 和策略 2 中比较男性参与与男性不参与；与策略 2 和策略 3 相比，在社区活动和一站式服务中心之上增加了接触女性的优势。

样本选择：受访者将从达卡的三个 Marie Stopes 诊所附近的贫民窟中选出。 三个诊所贫民窟中的每一个将被分为 51、27 和 27 个 15-19 岁女性的非传染性集群；分别为20-29岁的女性和18-35岁的男性。 然后，这些集群将被随机分配给三种策略。 不会从同一家庭中选择男性受访者，因为他们接触调查可能会使女性变得脆弱。 根据人口和面积的不同，贫民窟的规模也不同，这可能会在不同层面影响对妇女的暴力行为。 因此，本研究将根据人口规模将大贫民窟区和小贫民窟区纳入抽样。

经过适当培训的同性访调员只有在获得同意或适当同意后才会招募受访者。 在进入贫民窟和家庭之前，将获得看门人和户主的许可。 调查问卷在很大程度上借鉴了广泛使用的标准研究工具，这些工具来自 WHO 关于妇女健康和家庭暴力的多国研究等来源。

研究区域 该研究将在达卡市城市贫民窟内的区域进行。 干预将在达卡的三个 Marie Stopes 诊所周围的社区进行，这些诊所位于 Mohammadpur、Mohakhali 和 Jatrabari。 根据 Marie Stopes 的记录，Mohammadpur 有 4 个贫民窟； Mohakhali 的 5 个贫民窟和 Jatrabari 的 10 个贫民窟都在这些诊所附近。 玛丽斯特普斯估计这些贫民窟的总人口为 51,514 人。 根据城市健康调查在达卡贫民窟发现的 10 至 24 岁女性的比例，我们估计大约有 8,336 名妇女和女孩居住在这些贫民窟中。

项目受益人：该项目将主要影响约 6,750 名贫民窟少女和妇女，而受影响的次要群体将是达卡干预期间干预区内的所有妇女（贫民窟和非贫民窟）。 对于一些干预措施，例如全国范围内的媒体宣传或司法系统中关键行为者的宣传，更广泛的孟加拉国妇女群体将成为受益者。 为了创造一个有利于女孩和妇女行使免受暴力侵害的权利的环境，该项目还将吸引青年男子参与。 因此，在达卡，将有 2,250 名年轻人直接参与其中。 将鼓励这些人提高社区其他成员的意识，包括社区领袖。 因此，最终目标变成了由总人口（贫民窟和非贫民窟）约 128,785 人组成的整个社区。

样本量计算和结果（主要和次要）变量。 本研究的样本量是在假设通过测量基线和终线调查之间关键结果的变化以及通过比较治疗组和对照组来观察治疗效果的情况下计算的。 该样本还考虑了广泛的基线调查，该调查将使统计分析能够控制与结果相关的已知因素。 使用三级多站点整群随机试验设计计算了定量调查的样本。 在此设计中，个体嵌套在集群中，集群随机分配到三种策略 1 或 2 或 3。使用优化设计 (OD) 软件，假设显着性水平为 5%，功效为 80%，类内相关性为 0.01 ，以及 15 名受访者的集群规模，153 个 15-19 岁的女性群体（每个站点 51 个群体）； 81个20-29岁的女性群体（每个站点27个群体）；需要 81 个 18-35 岁的男性组（每个站点 27 个组）来检测 45% 到 55% 的最小可检测效应大小 (MDES)（表 3）。 允许对组大小进行 20% 的过度抽样，以解决终端 5% 的无响应和 15% 的迁移，集群大小增加到 18，样本大小从 4,725 增加到 5,670（4,212 名女性和 1,458 名男性）。

伦理考量 在对家庭中的 VAW 进行研究时，需要考虑许多伦理方面的考量。 CIOMS 国际流行病学研究伦理审查指南（1991 年）和 WHO 的建议（2001 年）在本协议的制定过程中得到遵守。

不伤害并尊重青春期女孩和妇女的决定和选择 将特别注意确保以支持和非评判的方式敏感地提出所有关于暴力及其后果的问题。 采访者和计划工作人员将接受培训，了解问题可能对举报人产生的影响，并在必要时终止采访。 在问卷设计和访谈指南的设计上，力图谨慎、敏感地介绍和询问青春期少女和妇女的暴力经历。 每次面谈或会议都旨在以积极的方式结束，为参与者提供积极的前景并加强她的应对策略。

情感支持和技能 鉴于 VAW 的普遍存在，许多采访者和项目工作人员要么自己有 IPV 的经验，要么以某种方式受到它的影响。 出于这个原因，培训将被明确设计为让他们有机会反思自己的虐待经历。 在任何时候，面试官都会被告知他们可以选择退出该项目。 培训还将包括如何表现出同理心和支持性，让参与者有时间休息一下，并让她有机会重新安排或终止访谈或讨论。 在所有访谈中，参与者将被口头告知研究的目的和性质、为何以及如何选择他/她、对参与者的期望、隐私、匿名和保密、研究的预期益处、未来用途数据、补偿原则以及参与者不参与和退出研究的权利（如果他们愿意）。 下面给出了其中一些知情同意领域的详细信息。 2) 当受访者在表格上签名时，保密问题进一步受到质疑； 3) 预计大部分受访者不识字。 在这种情况下，要求提供指纹会进一步引起怀疑。 采访未成年人（18 岁以下）通常会征得监护人的同意。 然而，在这样一项敏感的研究中，征得潜在施暴者（父亲、兄弟、丈夫、姻亲）的同意会进一步危及女孩和妇女的安全以及研究中采用的保密原则。 这就是为什么首先要征求监护人（如果有的话）的口头同意，将这项研究介绍为对年轻女性健康和生活经历的研究。 然后将对相关年轻女性进行完整的同意程序。 同意书将用于采访未成年人。

自愿参与 本研究的参与将在自愿的基础上进行。 不会进行任何引诱。 参与者可以不参加研究；随时终止访谈，并跳过她/他不想回答的任何问题。 作为感谢，SAFE 将向所有研究参与者提供一站式服务（法律和健康）；他们将获得免费治疗、Marie Stopes 诊所提供的免费药物以及 TK 的旅行津贴。 60. 这仅适用于第一次访问和整个项目期间的任何时间。

保密性 参与者提供的大部分信息都非常私密。 暴力关系的动态是这样的，即向家庭核心之外的人透露受虐待的痛苦细节的行为可能会引发另一场暴力事件。 作为同意程序的一部分，参与者将被告知所收集的数据将严格保密。

满足研究人员和现场工作人员需求的机制 VAW 在世界范围内的高发率意味着，几乎无一例外，一名或多名项目人员将成为直接目标，或者有家庭暴力经历。 虽然这可能会提高采访者的技能和同理心，但参与研究的过程可能会唤醒形象、情绪、内心的困惑和冲突。 这些反应可能会影响他们的工作能力，可能对他们的健康产生负面影响，并可能在家中造成紧张气氛。 在实地考察期间，将定期与采访者举行会议，进行情绪汇报。 与侧重于评估数据收集或程序以及项目后勤其他方面的进展的更多技术会议相比，这些汇报会议旨在为员工提供一个机会来讨论他们自己对工作的感受。

线人和研究人员的人身安全

研究参与者和项目工作人员免受施虐者潜在报复性暴力的人身安全至关重要。 如果项目的重点广为人知，这可能会使参与者或工作人员在项目之前、期间或之后面临暴力风险。 为此，将采取以下措施确保研究课题不被广泛知晓：

• 该调查将被设计为对年轻女性健康和生活经历的调查，并将以这种方式在地方和家庭层面进行介绍。 访调员将携带一份单独的虚拟问卷，以供在不同情况下使用。
• 访谈和讨论会仅在私人环境中进行。 只允许 2 岁以下的儿童在场。 如有必要，将确定家庭之外可以私下进行访谈的地点。
• 参与者可以自由地重新安排（或重新安排）面谈或会议到对她来说更安全或方便的时间（或地点）。
• 如果采访或讨论被任何人打断，采访者将接受培训以终止或改变讨论的主题。 在访谈过程中，访谈者会预先警告受访者，如果访谈被打断，她将终止或改变话题，并且可以在需要时随时跳到这些问题。

有害宣传 在传播研究结果期间，将注意强调针对妇女的暴力行为在多大程度上是跨领域的，存在于所有社区和社会经济群体中。 将特别注意确保调查结果不会被用作描述一个环境或群体比另一个环境或群体更差的手段。