Droit à la santé et à la protection contre la violence (SAFE)

Contexte Le Bangladesh a des taux élevés de violence physique et sexuelle contre les femmes et les filles. Les femmes et les filles au Bangladesh se voient souvent refuser le droit de prendre des décisions concernant le mariage, le sexe et la procréation, mais ni le déni de ces droits, ni leurs conséquences, n'ont été suffisamment reconnus et traités dans le cadre des interventions en cours pour lutter contre la violence à l'égard des femmes. . Bien que les jugements des tribunaux supérieurs et les principales dispositions juridiques et politiques reconnaissent le droit des femmes d'exercer leur choix ou l'obligation d'obtenir leur consentement en matière de mariage, ceux-ci sont rarement appliqués ou invoqués dans la pratique.

Au Bangladesh, plus de 65 % des filles sont mariées avant l'âge de 18 ans. Le mariage des enfants est associé à des demandes de dot, dont les montants augmentent avec l'âge. De plus, la capacité des femmes ou des filles à exercer leur droit de consentement ou de choix en matière de mariage, de sexe et de sexualité est systématiquement refusée. Le mariage des enfants représente un ensemble de risques accrus pour la santé reproductive qui sont associés à des connaissances et des compétences limitées pour négocier les rôles d'adulte et un statut diminué dans le domicile conjugal pour une adolescente. L'une des principales raisons de l'association avec le mariage précoce et les résultats négatifs en matière de santé reproductive est que le jeune âge au mariage des filles est associé à des différences d'âge plus importantes qui réduisent leur pouvoir au sein de la relation conjugale. Cela peut affecter des facteurs tels que la négociation du moment des naissances, le choix de la contraception ou l'utilisation des services de santé maternelle et infantile (SMI). Le mariage des enfants a des conséquences très néfastes sur la santé sexuelle et reproductive (SSR), entraînant des accouchements précoces et des effets néfastes sur la nutrition infantile et maternelle, ainsi que sur la morbidité et la mortalité maternelles. Le mariage des enfants et la perte d'autonomie économique peuvent également être liés aux niveaux élevés de violence entre partenaires intimes (VPI) observés au Bangladesh.

Les normes de genre et les perceptions concernant la prédominance, la force et la supériorité masculines aggravent encore le problème. Les preuves suggèrent que de telles présomptions de supériorité et d'acceptation de la prérogative et de la domination masculines, et l'acceptabilité corollaire de la violence comme forme de contrôle, sont associées à une plus grande violence. La raison en est peut-être que dans les contextes où la violence sexiste est largement acceptée, les coûts sociaux de la violence pour les auteurs sont plus faibles. Certaines recherches montrent également qu'en plus de ces attitudes au niveau communautaire, les attitudes individuelles des femmes et des hommes contribuent indépendamment à un risque plus élevé de VPI. Ainsi, la modification des attitudes individuelles et des normes communautaires liées à la violence sexiste est une base importante pour le changement de comportement.

Au Bangladesh, les adolescentes et les femmes sont privées de SDSR par des institutions patriarcales et des pratiques de longue date telles que le mariage des enfants et le mariage forcé, la ségrégation des sexes et l'exclusion économique qui relèguent les femmes à un statut inférieur. Des informations et des services inadéquats en matière de SDSR rendent les hommes vulnérables aux maladies. L'éducation au genre est normalement orientée vers les femmes et les filles ; ainsi, les hommes manquent des occasions de devenir sensibles au genre et responsables. Alors que le Bangladesh a traditionnellement offert aux femmes un accès raisonnablement bon aux services de planification familiale, le contexte de statut inférieur des femmes signifie que les femmes ne sont pas en mesure d'exercer leur droit de choisir dans les décisions concernant le mariage, le sexe et la procréation dans toute la mesure de leurs droits et de leurs capacités. Ce projet cherchera à améliorer la capacité des personnes à exercer leurs DSSR en élargissant stratégiquement leurs connaissances et leur compréhension des notions de consentement et de choix complets et éclairés.

Le mariage des enfants et la VPI sont courants dans les zones urbaines et rurales, les femmes des zones urbaines pauvres étant les plus exposées, mais la plupart des programmes et projets visant à autonomiser les femmes restent dans les zones rurales. Les données des bidonvilles de Dhaka par rapport aux populations hors bidonvilles ainsi que les données rurales montrent une prévalence et une acceptation plus élevées de la violence sexiste chez les femmes vivant dans des bidonvilles urbains. Les filles et les femmes migrantes, en particulier celles qui vivent dans des bidonvilles urbains, ne bénéficient même pas de la protection sociale la plus rudimentaire - elles sont donc particulièrement vulnérables à la violence.

Le Bangladesh a des obligations claires en vertu du droit international et de la Constitution d'assurer l'égalité de traitement devant la loi à tous les individus et de garantir l'absence de violence ainsi que des recours efficaces. Un cadre global de droits fondamentaux - à la liberté, à la sécurité personnelle, à l'égalité et à la liberté d'expression - s'applique sous la forme de garanties constitutionnelles à toutes les personnes - femmes et hommes - au Bangladesh. Cependant, le contenu et l'application de lois spécifiques ont souvent pour effet de refuser ou de restreindre la jouissance de ces droits dans la pratique. Cela est dû en grande partie aux limites de la loi et aux paradoxes inhérents, résultant de la prévalence continue des lois personnelles fondées sur la religion, qui contredisent et restreignent le champ d'application des droits constitutionnels. La Constitution interdit clairement la discrimination fondée sur le sexe et exhorte l'État à assurer l'égalité des droits des hommes et des femmes dans la sphère publique et publique, ainsi qu'à garantir les droits fondamentaux à la liberté individuelle, à la liberté d'expression et à la liberté de religion. Il précise également que toute loi violant ces droits fondamentaux sera nulle.

Il est largement reconnu que les interventions doivent utiliser une approche multisectorielle et travailler à différents niveaux : individuel, communautaire, institutionnel, et lois et politiques. Plusieurs initiatives de santé reproductive ont montré que les programmes de communication peuvent être efficaces pour améliorer les connaissances et la sensibilisation. Cependant, le changement de comportement est plus difficile à provoquer. Ces études de recherche opérationnelle émettent l'hypothèse de la nécessité d'apporter un changement d'attitude dans les communautés et parmi les prestataires de soins de santé sur la nécessité d'engager les hommes de multiples façons pour améliorer la SSR des communautés.

Les programmes visant à retarder le moment du mariage comprennent la mobilisation communautaire, la communication pour le changement de comportement, les incitations à l'éducation telles que les bourses d'études pour les filles et les programmes de promotion des compétences de vie et des moyens de subsistance. Au Bangladesh, un programme intitulé "Relever l'âge du mariage pour les jeunes filles au Bangladesh" est l'un de ces projets. Un programme dans le Bangladesh rural visant à retarder le mariage en fournissant aux adolescents des compétences de vie et des compétences de subsistance a montré une augmentation des connaissances en matière de santé reproductive, une réduction du décrochage scolaire et un retard du mariage par rapport aux filles des groupes témoins.

Le gouvernement du Bangladesh (GoB) a plusieurs initiatives sur la violence à l'égard des femmes visant à améliorer les services pour les femmes survivantes de la violence et le fait en ciblant différents ensembles critiques d'acteurs, y compris le personnel de santé, la police. Le programme de réforme de la police promet d'inclure un accent particulier sur la lutte contre la violence sexiste, y compris la formation et la collaboration avec les acteurs de la société civile. Alors que plusieurs ONG de premier plan des droits des femmes, des droits de l'homme et des services juridiques collaborent avec le programme GoB, de nombreuses autres mènent également des initiatives indépendantes, seules ou en collaboration avec d'autres, visant à mettre fin à la VCF et à fournir un soutien et des réparations aux survivants. Cette réticence de la part des prestataires de services à utiliser les processus institutionnels disponibles reflète celle des femmes survivantes elles-mêmes. Comme l'ont montré des recherches au Bangladesh, seulement 2 % des femmes agressées physiquement par leur mari ont déjà demandé l'aide d'une source institutionnelle. De plus, ils ne s'adressaient à ces sources que lorsque leur situation devenait insupportable ou que la violence mettait leur vie en danger ou que des enfants étaient en danger. Les résultats montrent que, bien que la fourniture de services appropriés soit nécessaire, il est essentiel de sensibiliser les gens à ces services et d'encourager activement leur utilisation de ces services en créant un environnement favorable dans la communauté. Il est également essentiel de rendre les services disponibles au sein du secteur de la justice plus sensibles au genre.

Importance et justification Le Bangladesh est signataire de traités internationaux visant à promouvoir l'égalité des sexes. Mettre fin à la VFF fait partie intégrante de ce programme. L'objectif principal de la coalition actuelle est de réduire la violence sexiste en commençant par les groupes les plus vulnérables - les pauvres et les adolescentes vivant dans la ville de Dhaka. Le projet s'inscrit clairement dans le cadre d'une compréhension des obligations du GoB de mettre en œuvre les dispositions des principaux traités internationaux relatifs aux droits de l'homme tels que la Convention sur l'élimination de toutes les formes de discrimination à l'égard des femmes (CEDAW), en particulier sa compréhension que le droit à l'égalité au sein de la famille (article 16) comprend le droit de choisir « si, quand et avec qui se marier », et son interprétation élaborée des obligations de l'État pour prévenir la violence à l'égard des femmes (Déclaration sur la violence à l'égard des femmes, ainsi que la recommandation générale 19 de la Comité CEDAW).

Le projet est programmé pour saisir une fenêtre d'opportunité offerte en partie par les récentes élections nationales démocratiques - qui ont abouti à des engagements clairs du gouvernement à : 1) s'attaquer aux lois et pratiques discriminatoires, notamment en acceptant des demandes de réforme juridique de longue date (par exemple, la récente approbation par le Cabinet du projet de loi sur la prévention et la protection de la violence domestique) ; 2) renforcer les protections institutionnelles existantes en matière de violence contre les femmes (centres d'aide aux victimes, programme d'aide juridique) ; et 3) plus d'espace et un environnement plus propice au fonctionnement des organisations de défense des droits des femmes et des prestataires de services connexes. Le projet prévoit de s'engager directement avec les principaux décideurs politiques et les institutions du secteur de la justice pour faire pression pour des réformes juridiques et politiques si nécessaire, et aussi pour atteindre simultanément les premières lignes pour faire pression pour une application plus efficace des lois et règles existantes protégeant les droits des femmes au consentement et choix. Il s'attachera en partie à permettre une compréhension éclairée au sein des principales institutions du secteur de la justice au niveau local des questions relatives aux enquêtes, aux poursuites et à la prévention de la violence à l'égard des femmes, dans le cadre du déploiement de la loi sur la violence domestique. Les preuves fournies par le projet seront essentielles pour s'engager dans les initiatives de plaidoyer législatif en cours sur la réforme des lois et des politiques sur les droits des femmes.

Objectifs

Ce projet vise à :

• Sensibiliser les adolescentes et les femmes des bidonvilles urbains à la SDSR et au droit de ne pas être victime de violence, en particulier le droit au consentement et au choix
• Développer un environnement communautaire en s'engageant et en travaillant avec les hommes pour lutter contre le déni du droit de choisir et de consentir des adolescentes et des femmes et la violence à leur encontre est moins tolérée
• Permettre un accès et une utilisation plus efficace des services juridiques et de santé par les adolescentes et les femmes face à la violence
• Réduire l'incidence de la violence à l'égard des adolescentes et des femmes en raison de l'effet dissuasif d'une sensibilisation accrue d'entre elles à leurs droits et recours à cet égard.

• Garantir des réformes législatives, politiques et procédurales concernant l'accès à la justice, notamment en ce qui concerne l'élaboration de protocoles et de pratiques pour les enquêtes et les poursuites en cas de violence contre les femmes, les procédures d'enregistrement des mariages qui impliquent l'identification de l'âge de la femme et la question de savoir si son consentement a été obtenu, et la reconnaissance de l'âge et du droit de consentir dans les procédures judiciaires Conception et méthodes de recherche Le projet de recherche-action proposé est un mélange d'activités de recherche et d'intervention programmatique avec différents types d'interventions ciblées à différents niveaux et les résultats de la recherche sont réinjectés dans le programme.

  1. Sensibilisation : Les principales interventions seront la sensibilisation dans trois domaines, sur les droits des femmes et des filles : i) vivre une vie sans violence ; ii) concernant la SSR ; et iii) les dispositions légales. Dans chaque domaine, l'accent serait mis sur les droits des femmes à exercer leur choix et leur consentement. Les activités de sensibilisation seront basées sur des programmes et des matériels élaborés conjointement par les partenaires du projet. Ceux-ci s'appuieront fortement sur les ressources locales et mondiales existantes et seront adaptés aux besoins du contexte donné.

     Les activités de sensibilisation chercheront à impliquer des groupes tels que les femmes (âgées de 10 à 29 ans) ; hommes (âgés de 18 à 35 ans) et dirigeants communautaires des bidonvilles de Dhaka. Les activités initiales comprendront la création de groupes d'adolescents et de femmes. Dès son entrée dans la communauté, Marie Stopes organisera des groupes séparés de femmes et d'hommes (une quinzaine de membres chacun). Environ 450 groupes de femmes et 150 groupes d'hommes seront formés. Des séances régulières auront lieu avec chaque groupe à une fréquence variable. Les femmes recevront environ cinq séances par trimestre, tandis que les hommes recevront une séance par trimestre. Ces sessions se concentreront sur des discussions sur les questions de SDSR et les compétences de vie ; droit d'une jeune femme à vivre une vie sans violence; et des dispositions juridiques pour lutter contre la violence, y compris les droits au sein de la famille et les droits au consentement et au choix en matière de mariage, de sexe et d'accouchement.

     Le plaidoyer au sein de ces groupes sur la question du consentement sera un domaine important pour renforcer la capacité des femmes et des filles à combattre et à demander réparation pour les abus sexuels, le mariage précoce et le mariage forcé, et la procréation. Des formateurs qualifiés et des parajuristes dispenseront cette formation. Le cas échéant, ils fourniront également des références aux prestataires de soins de santé et aux avocats pour une assistance juridique et aideront les femmes qui doivent porter plainte pour violence auprès de la police ou des tribunaux et les accompagneront pour les soutenir lors des audiences.

  2. Centre de services à guichet unique (OSC) : les activités de sensibilisation seront soutenues par la fourniture de services de santé, juridiques et autres services de soutien aux femmes victimes de violence de l'OSC. Les services seront fournis par Marie Stopes, BLAST et Nari Maitree. Les cliniques Marie Stopes existantes à proximité des bidonvilles seront des points focaux pour la diffusion d'informations et de conseils, la prestation de services et l'orientation. Marie Stopes fournira des services de SSR tandis que BLAST fournira des services juridiques aux clients. Nari Maitree mettra à disposition des services afin que la communauté puisse participer aux activités de la campagne à partir de ces points de service.
  3. Mobilisation communautaire et campagne à l'échelle de la communauté : les interventions ci-dessus seront complétées par les efforts de mobilisation communautaire de Nari Maitree, qui commenceront par la formation de groupes communautaires (par exemple, les commissaires de quartier locaux, les dirigeants de clubs de jeunes, les enseignants, etc.) ainsi que la formation et l'orientation qui leur est destinée. L'information et la communication utilisant des moyens relativement innovants, tels que les pousse-pousse/peintures murales, les messages/sonneries de téléphone portable, et la campagne de van mobile, etc. seront également utilisées selon les besoins. Les campagnes à l'échelle de la communauté seront dirigées par Nari Maitree, appliquant le modèle déjà développé par la campagne We Can.
  4. Plaidoyer plus large : L'intervention est en partie liée à la prestation de services et à la mobilisation communautaire, et en partie autonome, impliquera des initiatives de plaidoyer plus largement ciblées au niveau local et national, qui engageront tous les partenaires du projet sur la reconnaissance et la réalisation du droit des femmes à consentement et choix. Un tel plaidoyer engagera les législateurs et les décideurs politiques, et se concentrera en particulier sur les acteurs clés du système judiciaire, à savoir la police, les procureurs, les travailleurs sociaux, les professionnels de la santé et le pouvoir judiciaire.

Collecte de preuves par le biais d'une recherche-action collaborative Le projet a été conçu pour permettre une approche plus intégrée de la prestation de services ciblant les plus vulnérables afin d'assurer un accès efficace à l'information et aux services de santé et à la justice afin de garantir que ceux qui ont besoin de conseils et d'assistance puissent accéder aux prestations de service. La composante recherche permet le renforcement des capacités des organisations de prestation de services pour affiner les services existants afin de mieux répondre aux besoins de la population. Les preuves quantitatives et qualitatives générées par le programme aideront à (i) identifier les populations vulnérables et la nature de leurs vulnérabilités pour éclairer l'approche d'intervention ; (ii) permettre de concevoir un ensemble d'activités d'intervention adaptées à la culture ; (iii) suivre les apports du programme et documenter les activités dans les interventions ; (iv) donner une rétroaction constante sur le programme ; (v) évaluer l'impact pour comprendre ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas ; et (vi) éclairer les messages de plaidoyer.

Ainsi, le projet vise à garantir que les résultats des interventions sur le terrain sont intégrés dans l'apprentissage, qui peut être diffusé par le biais d'une formation professionnelle et continue pour les décideurs politiques concernés, y compris les juges, les procureurs, les avocats et la police. Cela garantira que l'éducation sanitaire, les services ainsi que les systèmes judiciaires sont sensibilisés aux besoins réels des utilisateurs les plus pauvres et les plus vulnérables, et en même temps utiliser ces informations pour élaborer des recommandations ciblées et spécifiques pour les réformes politiques et programmatiques ou procédurales. .

Étude de base et de cadrage, et évaluation d'impact La recherche sera réalisée par le biais d'une étude de cadrage et d'une enquête de base au cours de la première année, et d'une évaluation d'impact à la fin de la troisième année. En particulier, l'étude de base et de cadrage se concentrera sur l'influence des normes en vigueur et le potentiel de dynamique de diffusion dans l'évolution des structures normatives et la violation des règles. L'évaluation d'impact permettra une comparaison entre les zones d'intervention et de contrôle afin de mesurer les changements dus à l'intervention. L'étude sera réalisée en utilisant des méthodes mixtes de collecte de données qualitatives et quantitatives, en utilisant une conception de groupe de contrôle pré-test post-test séparé.

Collecte de données qualitatives : des données qualitatives seront collectées pour l'étude de cadrage et pour l'évaluation de l'intervention. Les données qualitatives éclaireront la conception et la formulation du questionnaire pour l'étude quantitative, afin d'interpréter les résultats quantitatifs. Les outils de collecte de données qualitatives impliqueront 12 entretiens avec des informateurs clés (KII) (5 hommes et 7 femmes), 15 discussions de groupe (FGD) (3 avec des jeunes femmes célibataires, 3 avec des jeunes femmes mariées, 3 avec des jeunes hommes célibataires, 3 jeunes hommes et 3 avec des leaders communautaires) et 61 entretiens approfondis (IDI) (20 avec des jeunes femmes célibataires, 25 avec des jeunes femmes mariées, 7 avec des jeunes hommes célibataires et 9 avec des jeunes hommes mariés). dans l'étude de base. Les informateurs clés potentiels sont des travailleurs féminins et masculins des ONG du site d'étude et des femmes et des hommes des bidonvilles qui ont une connaissance de première main de la population étudiée et qui connaissent bien le domaine que cette étude s'intéresse à explorer. La sélection des informateurs pour chaque type de collecte de données sera opportuniste. Dans l'étude finale, il y aura 16 KII (8 avec des femmes et 8 pour les hommes), 10 FGD (2 avec des jeunes femmes non mariées, 2 avec des jeunes femmes mariées, 2 avec des jeunes hommes non mariés, 2 jeunes hommes mariés et 2 avec les deux femmes et hommes quel que soit leur statut matrimonial), 116 entretiens approfondis (34 avec des jeunes femmes célibataires, 34 avec des jeunes femmes mariées, 24 avec des jeunes hommes célibataires et 24 avec des jeunes hommes mariés).

Collecte de données quantitatives : L'enquête initiale et finale sera transversale et sera menée auprès de 4 212 adolescentes et femmes âgées de 15 à 29 ans ; et 1 458 hommes jeunes et adultes âgés de 18 à 35 ans vivant dans la zone de l'échantillon au moment de l'enquête. L'échantillon de l'enquête comprendra des filles célibataires et mariées âgées de 15 à 19 ans ; 20-29 femmes mariées et non mariées ; et les hommes mariés et non mariés âgés de 18 à 35 ans. Des échantillons seront tirés séparément pour ces trois groupes de répondants. L'étude comportera 3 volets : (a) Stratégie 1 : activités de sensibilisation au niveau du groupe avec des femmes et des hommes, plus une campagne à l'échelle de la communauté et des centres de services à guichet unique ; (b) Stratégie 2 : activités de sensibilisation au niveau du groupe uniquement avec des femmes, plus une campagne à l'échelle de la communauté et des centres de services à guichet unique ; et (c) Stratégie 3 : activités de campagne à l'échelle de la communauté associées à des centres de services à guichet unique. Ainsi, il n'y aura pas de condition de contrôle "vide" ou "pas d'intervention". La conception permettra une comparaison entre l'implication des hommes et l'absence d'implication des hommes dans la stratégie 1 par rapport à la stratégie 2 ; et avantage supplémentaire d'atteindre les femmes en plus des campagnes communautaires et des centres de services à guichet unique par rapport à la stratégie 2 et à la stratégie 3.

Sélection de l'échantillon : Les répondants seront sélectionnés dans des bidonvilles à proximité de trois cliniques Marie Stopes à Dhaka. Chacun des trois bidonvilles du site de la clinique sera divisé en 51, 27 et 27 groupes non contagieux de femmes âgées de 15 à 19 ans ; Les femmes de 20 à 29 ans et les hommes de 18 à 35 ans, respectivement. Ces grappes seront ensuite affectées au hasard aux trois stratégies. Les hommes interrogés ne seront pas sélectionnés dans le même ménage car leur exposition à l'enquête peut rendre les femmes vulnérables. Il existe différentes tailles de bidonvilles selon la population et la zone, ce qui peut avoir un impact sur la violence envers les femmes à différents niveaux. Par conséquent, l'étude intégrera à la fois les grands et les petits bidonvilles dans le tirage de l'échantillon en fonction de la taille de la population.

Les enquêteurs de même sexe dûment formés ne recruteront les répondants qu'après avoir reçu le consentement ou l'assentiment, le cas échéant. Avant d'entrer dans les bidonvilles et les ménages, l'autorisation sera demandée aux gardiens et aux chefs de ménage. Le questionnaire de l'enquête s'appuie largement sur des outils de recherche standard largement utilisés provenant de sources telles que l'étude multipays de l'OMS sur la santé des femmes et la violence domestique.

Zone d'étude L'étude sera menée dans les zones des bidonvilles urbains de la ville de Dhaka. L'intervention sera menée dans les communautés entourant trois cliniques Marie Stopes à Dhaka situées à Mohammadpur, Mohakhali et Jatrabari. Selon les archives de Marie Stopes, il y a 4 bidonvilles à Mohammadpur ; 5 bidonvilles à Mohakhali et 10 bidonvilles à Jatrabari à proximité de ces cliniques. Marie Stopes a estimé une population totale de 51 514 dans ces bidonvilles. En appliquant la proportion de femmes âgées de 10 à 24 ans trouvées dans les bidonvilles de Dhaka par l'enquête sur la santé urbaine, nous avons estimé qu'environ 8 336 femmes et filles résidaient dans ces bidonvilles.

Bénéficiaires du projet : Le projet touchera principalement quelque 6 750 adolescentes et femmes des bidonvilles, tandis que le groupe secondaire touché serait toutes les femmes (bidonvilles et non bidonvilles) de la zone d'intervention pendant la période d'intervention à Dhaka. Pour certaines des interventions telles que la campagne médiatique nationale ou la sensibilisation des acteurs clés du système judiciaire, une section beaucoup plus large de femmes bangladaises en bénéficiera. Afin de créer un environnement propice pour que les filles et les femmes exercent leurs droits à l'abri de la violence, ce projet impliquera également les jeunes hommes. Ainsi, à Dhaka, 2 250 jeunes hommes seront directement impliqués. Ces hommes seront encouragés à sensibiliser les autres membres de la communauté, y compris les leaders communautaires. Ainsi, la cible ultime devient l'ensemble de la communauté composée d'une population totale (bidonvilles et non bidonvilles) d'environ 128 785 habitants.

Calcul de la taille de l'échantillon et variable(s) de résultat (primaire et secondaire). La taille des échantillons pour cette étude est calculée en supposant que les effets du traitement seront observés en mesurant le changement dans les résultats clés entre les enquêtes de base et finale et en comparant les groupes de traitement et de contrôle. L'échantillon tient également compte d'une vaste enquête de référence qui permettra à l'analyse statistique de contrôler les facteurs connus associés aux résultats. L'échantillon pour l'enquête quantitative a été calculé à l'aide du plan d'essai randomisé en grappes multi-sites à trois niveaux. Dans cette conception, les individus sont imbriqués dans des grappes et les grappes sont affectées au hasard aux trois stratégies 1 ou 2 ou 3. À l'aide du logiciel de conception optimale (OD), en supposant un niveau de signification de 5 %, une puissance de 80 %, une corrélation intra-classe de 0,01 , et taille des grappes de 15 répondants, 153 groupes de femmes de 15 à 19 ans (51 groupes par site) ; 81 groupes féminins de 20-29 ans (27 groupes par site) ; et 81 groupes d'hommes de 18 à 35 ans (27 groupes par site) sont nécessaires pour détecter une taille minimale d'effet détectable (MDES) de 45 % à 55 % (tableau 3). En tenant compte d'un suréchantillonnage de 20 % par rapport à la taille du groupe afin de traiter 5 % de non-réponse et 15 % de migration à la fin de l'étude, la taille de la grappe passe à 18 pour laquelle la taille de l'échantillon passe de 4 725 à 5 670 (4 212 femmes et 1 458 hommes).

Considérations éthiques Un certain nombre de considérations éthiques doivent être prises en compte lors de la conduite de recherches sur la VCF dans les familles. Les lignes directrices internationales du CIOMS pour l'examen éthique des études épidémiologiques (1991) et les recommandations de l'OMS (2001) sont respectées dans l'élaboration de ce protocole.

Ne pas nuire et respecter les décisions et les choix des adolescentes et des femmes Une attention particulière sera portée pour s'assurer que toutes les questions sur la violence et ses conséquences sont posées avec sensibilité, d'une manière positive et sans jugement. Les enquêteurs et le personnel du programme seront formés pour être conscients des effets que les questions peuvent avoir sur l'informateur et, si nécessaire, mettront fin à l'entretien. Lors de la conception des questionnaires et des guides d'entretien, des précautions ont été prises pour tenter de présenter et d'enquêter avec soin et sensibilité sur les expériences de violence des adolescentes et des femmes. Chaque entretien ou session visera à se terminer de manière positive pour fournir à la participante une perspective positive et renforcer ses stratégies d'adaptation.

Soutien émotionnel et compétences Compte tenu de la prévalence de la violence contre les femmes, de nombreux enquêteurs et membres du personnel du programme auraient soit eux-mêmes fait l'expérience de la violence conjugale, soit en auraient été affectés d'une manière ou d'une autre. Pour cette raison, la formation sera explicitement conçue pour leur donner l'occasion de réfléchir à leurs propres expériences d'abus. À tout moment, les intervieweurs seront informés qu'ils ont la possibilité de se retirer du projet. Les formations comprendront également comment faire preuve d'empathie et de soutien, en laissant à la participante le temps de faire une pause et en lui donnant la possibilité de reporter ou de mettre fin à l'entretien ou à la discussion. Lors de tous les entretiens, les participants seront informés oralement du but et de la nature de l'étude, pourquoi et comment ils ont été sélectionnés, ce qui est attendu du participant, la vie privée, l'anonymat et la confidentialité, les bénéfices attendus de l'étude, l'utilisation future des données, les principes de compensation et le droit des participants de ne pas participer et de se retirer de l'étude s'ils le souhaitent. Des détails sur certains de ces domaines de consentement éclairé sont donnés ci-dessous. Consentement oral et assentiment Le consentement verbal sera pris pour les motifs suivants : 1) La demande de signature sur le formulaire de consentement peut éveiller les soupçons du répondant ; 2) La question du maintien de la confidentialité est encore plus contestée lorsque la signature du répondant est apposée sur le formulaire; 3) On s'attend à ce qu'une grande partie des répondants soient analphabètes. Dans cette situation, demander une empreinte de pouce augmenterait encore les soupçons. Pour interroger des mineurs (âgés de moins de 18 ans), le consentement des tuteurs serait normalement demandé. Cependant, dans une étude sensible comme celle-ci, l'obtention du consentement des auteurs potentiels (pères, frères, maris, beaux-parents) d'abus compromettrait davantage la sécurité des filles et des femmes ainsi que le principe de confidentialité employé dans l'étude. C'est pourquoi le consentement oral d'un tuteur (si disponible) sera d'abord demandé pour présenter l'étude comme une étude sur la santé et les expériences de vie des jeunes femmes. Ensuite, la procédure de plein consentement sera suivie avec les jeunes femmes en question. Le formulaire d'assentiment sera utilisé pour interroger les mineurs.

Participation volontaire La participation à l'étude se fera sur une base volontaire. Aucune incitation ne sera faite. Le participant sera libre de ne pas participer à l'étude ; de mettre fin à l'entretien à tout moment et de sauter les questions auxquelles il ne souhaite pas répondre. En signe d'appréciation, les services à guichet unique SAFE (juridique et santé) seront offerts à tous les participants à l'étude ; ils recevront un traitement gratuit, des médicaments gratuits disponibles dans les cliniques Marie Stopes et une indemnité de déplacement de TK. 60. Ceci est applicable uniquement pour la première visite et à tout moment pendant la durée du projet.

Confidentialité Une grande partie des informations fournies par les participants seront extrêmement personnelles. La dynamique d'une relation violente est telle que le fait de révéler les détails douloureux de l'abus à une personne extérieure au noyau familial pourrait provoquer un autre épisode violent. Dans le cadre de la procédure de consentement, le participant sera informé que les données collectées seront traitées de manière strictement confidentielle.

Mécanismes pour répondre aux besoins des chercheurs et des agents de terrain La forte prévalence de la VCF dans le monde signifie que, presque sans exception, un ou plusieurs membres du personnel du projet auront été une cible directe ou auront des expériences familiales de violence. Bien que cela puisse améliorer les compétences et l'empathie des enquêteurs, le processus d'implication dans l'étude peut réveiller des images, des émotions, une confusion interne et des conflits. Ces réactions peuvent affecter leur capacité à travailler, avoir un impact négatif sur leur santé et créer des tensions à la maison. Pendant le travail de terrain, des réunions régulières auront lieu avec les enquêteurs pour un débriefing émotionnel. Contrairement aux réunions plus techniques qui se concentrent sur l'évaluation des progrès de la collecte de données ou du programme et d'autres aspects de la logistique du projet, ces séances de débriefing viseront à fournir au personnel l'occasion de discuter de leurs propres sentiments sur le travail.

Sécurité physique des informateurs et des chercheurs

La sécurité physique des participants à l'étude et du personnel du projet contre les représailles potentielles de la part de l'agresseur est d'une importance primordiale. Si l'objectif du projet devient largement connu, cela peut exposer le participant ou le membre du personnel à un risque de violence, que ce soit avant, pendant ou après le projet. Pour cette raison, les mesures suivantes seront adoptées pour s'assurer que le sujet de recherche ne soit pas largement connu :

• L'enquête sera conçue comme une enquête sur la santé et les expériences de vie des jeunes femmes et sera introduite au niveau local et des ménages de cette manière. Les enquêteurs auront un questionnaire factice séparé à utiliser dans les situations.
• Les entrevues et les séances de discussion se dérouleront uniquement dans un cadre privé. Seuls les enfants de moins de 2 ans seront autorisés à être présents. Si nécessaire, des endroits en dehors du ménage où l'interview peut être menée en privé seront identifiés.
• La participante sera libre de reprogrammer (ou de déplacer) l'entretien ou la session à un moment (ou un lieu) qui pourrait être plus sûr ou plus pratique pour elle.
• Les enquêteurs seront formés pour terminer ou changer le sujet de la discussion si une entrevue ou une discussion est interrompue par quelqu'un. Au cours de l'entretien, l'intervieweur préviendra l'enquêtée qu'elle mettra fin ou changera de sujet de conversation si l'entretien est interrompu, et pourra sauter à ces questions à tout moment si nécessaire.

Publicité préjudiciable Lors de la diffusion des résultats de l'étude, on veillera à souligner dans quelle mesure la violence à l'égard des femmes est transversale, existant dans toutes les communautés et tous les groupes socio-économiques. Une attention particulière sera accordée à s'assurer que les résultats ne sont pas utilisés comme un moyen de décrire un environnement ou un groupe comme étant pire qu'un autre.