Derecho a la Salud ya la Protección contra la Violencia (SAFE)

Antecedentes Bangladesh tiene altas tasas de violencia física y sexual contra mujeres y niñas. A las mujeres y las niñas en Bangladesh se les suele negar el derecho a tomar decisiones sobre el matrimonio, el sexo y la maternidad, pero ni la negación de estos derechos ni sus consecuencias han sido reconocidas ni abordadas adecuadamente en el contexto de las intervenciones en curso para abordar la violencia contra las mujeres. . Si bien las sentencias de los tribunales superiores y las disposiciones legales y políticas clave reconocen los derechos de las mujeres a ejercer su elección o los requisitos para obtener su consentimiento con respecto al matrimonio, estos rara vez se aplican o invocan en la práctica.

En Bangladesh, más del 65 por ciento de las niñas se casan antes de los 18 años. El matrimonio infantil está asociado con demandas de dote, y las cantidades aumentan con la edad. Además, la capacidad de las mujeres o las niñas para ejercer su derecho al consentimiento o la elección con respecto al matrimonio, el sexo y la sexualidad, se niega de forma rutinaria. El matrimonio infantil representa un conjunto de mayores riesgos para la salud reproductiva que están asociados con conocimientos y habilidades limitados para negociar los roles de los adultos y un estatus disminuido en el hogar conyugal para una adolescente. Una de las principales razones de la asociación con el matrimonio precoz y los resultados negativos para la salud reproductiva es que la edad temprana en el matrimonio de las niñas se asocia con mayores diferencias de edad que reducen su poder dentro de la relación marital. Esto puede afectar factores como la negociación del momento de los nacimientos, la elección de métodos anticonceptivos o el uso de los servicios de salud maternoinfantil (SMI). El matrimonio infantil tiene consecuencias altamente perjudiciales para la salud sexual y reproductiva (SSR) que resultan en partos prematuros y efectos adversos en la nutrición infantil y materna y también en la morbilidad y mortalidad materna. El matrimonio infantil y el desempoderamiento económico también pueden estar relacionados con los altos niveles de violencia de pareja (VPI) observados en Bangladesh.

Las normas de género y las percepciones sobre el predominio, la fuerza y ​​la superioridad de los hombres exacerban aún más el problema. La evidencia sugiere que tales presunciones de superioridad y aceptación de la prerrogativa y el dominio masculinos, y la aceptabilidad corolaria de la violencia como una forma de control, están asociadas con una mayor violencia. La razón puede ser que en entornos donde existe una alta aceptación de la violencia de género, el costo social de la violencia para los perpetradores es menor. También hay algunas investigaciones que muestran que, además de tales actitudes a nivel comunitario, las actitudes individuales entre mujeres y hombres contribuyen de forma independiente a un mayor riesgo de IPV. Por lo tanto, modificar las actitudes individuales y las normas comunitarias relacionadas con la violencia de género es una base importante para el cambio de comportamiento.

En Bangladesh, a las adolescentes y las mujeres se les niega la SDSR a través de instituciones patriarcales y prácticas de larga data, como el matrimonio infantil y el matrimonio forzado, la segregación de sexos y la exclusión económica que relegan a las mujeres a un estatus bajo. La información y los servicios inadecuados de SDSR hacen que los hombres sean vulnerables a las enfermedades. La educación de género normalmente está dirigida a mujeres y niñas; por lo tanto, los hombres pierden oportunidades de volverse sensibles y responsables con respecto al género. Si bien Bangladesh ha brindado tradicionalmente a las mujeres un acceso razonablemente bueno a los servicios de planificación familiar, el contexto de baja condición social de las mujeres significa que las mujeres no pueden ejercer su derecho a elegir en las decisiones relacionadas con el matrimonio, el sexo y la maternidad en toda la extensión de sus derechos y capacidades. Este proyecto buscará mejorar la capacidad de las personas para ejercer su SDSR mediante la expansión estratégica de su conocimiento y comprensión de las nociones de consentimiento y elección plenos e informados.

El matrimonio infantil y la IPV son comunes tanto en áreas urbanas como rurales, y las mujeres en áreas urbanas pobres corren mayor riesgo, sin embargo, la mayoría de los programas y proyectos destinados a empoderar a las mujeres permanecen en áreas rurales. Los datos de los barrios marginales de Dhaka en comparación con las poblaciones que no viven en barrios marginales, así como los datos rurales, muestran una mayor prevalencia y aceptación de la violencia de género entre las mujeres que viven en barrios marginales urbanos. Las niñas y mujeres migrantes, en particular las que viven en barrios marginales urbanos, carecen incluso de la protección social más rudimentaria, por lo que son particularmente vulnerables a la violencia.

Bangladesh tiene obligaciones claras en virtud del derecho internacional y la Constitución para garantizar la igualdad de trato ante la ley para todas las personas y para garantizar la ausencia de violencia, así como recursos efectivos. Un marco general de derechos fundamentales (a la libertad, la seguridad personal, la igualdad y la libertad de expresión) se aplica en forma de garantías constitucionales a todas las personas, mujeres y hombres, dentro de Bangladesh. Sin embargo, el contenido y la aplicación de leyes específicas a menudo operan para negar o restringir el disfrute de tales derechos en la práctica. Esto se debe en gran medida a los límites de la ley y las paradojas inherentes, resultantes de la continua prevalencia de las leyes personales basadas en la religión, que contradicen y restringen el ámbito de aplicación de los derechos constitucionales. La Constitución prohíbe claramente la discriminación por razón de sexo y exhorta al Estado a garantizar la igualdad de derechos de hombres y mujeres en el ámbito estatal y público, así como garantizar los derechos fundamentales a la libertad personal, la libertad de expresión y la libertad religiosa. También especifica que serán nulas las leyes que violen tales derechos fundamentales.

Es ampliamente reconocido que las intervenciones deben emplear un enfoque multisectorial y trabajar en diferentes niveles: individual, comunitario, institucional y leyes y políticas. Varias iniciativas de salud reproductiva han demostrado que los programas de comunicación pueden ser efectivos para mejorar el conocimiento y la conciencia. Sin embargo, el cambio de comportamiento es más difícil de lograr. Estos estudios de investigación operativa plantean la hipótesis de la necesidad de lograr un cambio de actitud en las comunidades y entre los proveedores de atención médica sobre la necesidad de involucrar a los hombres en múltiples formas para mejorar la SSR de las comunidades.

Los programas para retrasar el momento del matrimonio incluyen la movilización comunitaria, la comunicación para el cambio de comportamiento, incentivos educativos como becas para niñas y programas para promover habilidades para la vida y medios de subsistencia. En Bangladesh, un programa titulado "Elevación de la edad del matrimonio para las jóvenes en Bangladesh" es uno de esos proyectos. Un programa en la zona rural de Bangladesh para retrasar el matrimonio al proporcionar a los adolescentes habilidades para la vida y habilidades para ganarse la vida mostró un aumento en el conocimiento de la salud reproductiva, una reducción de la deserción escolar y el retraso del matrimonio en relación con las niñas en los grupos de control.

El Gobierno de Bangladesh (GoB) tiene varias iniciativas sobre la violencia contra las mujeres que tienen como objetivo mejorar los servicios para las mujeres sobrevivientes de la violencia y lo hace a través de diferentes grupos críticos de actores, incluido el personal de salud y la policía. El Programa de Reforma Policial promete incluir un enfoque específico para abordar la violencia de género, incluida la capacitación y la colaboración con los actores de la sociedad civil. Si bien varias ONG líderes en derechos de la mujer, derechos humanos y servicios legales colaboran con el programa del GoB, muchas otras también ejecutan iniciativas independientes, ya sea individualmente o en colaboración con otros, destinadas a poner fin a la violencia contra las mujeres y brindar apoyo y reparación a las sobrevivientes. Esta renuencia por parte de los proveedores de servicios a utilizar los procesos institucionales disponibles refleja la de las propias mujeres sobrevivientes. Como la investigación en Bangladesh ha demostrado que solo el 2% de las mujeres agredidas físicamente por sus maridos alguna vez han buscado ayuda de alguna fuente institucional. Además, recurrieron a estas fuentes solo cuando su situación se volvió insoportable o la violencia se convirtió en una amenaza para la vida o los niños estaban en peligro. Los hallazgos muestran que, si bien es necesario brindar servicios apropiados, es fundamental concienciar a las personas sobre dichos servicios y fomentar activamente su uso mediante la creación de un entorno propicio en la comunidad. Es igualmente crítico hacer que los servicios disponibles dentro del sector de la justicia sean más sensibles al género.

Importancia y justificación Bangladesh es signatario de tratados internacionales para promover la igualdad de género. Poner fin a la violencia contra las mujeres es una parte integral de esa agenda. El enfoque principal de la coalición actual es reducir la violencia de género comenzando con los grupos más vulnerables: niñas pobres y adolescentes que viven en la ciudad de Dhaka. El proyecto está claramente enmarcado dentro de una comprensión de las obligaciones del GoB de implementar las disposiciones de los tratados internacionales de derechos humanos clave, como la Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer (CEDAW), en particular su comprensión de que el derecho a la igualdad dentro de la familia (artículo 16) incluye el derecho a elegir con respecto a 'si, cuándo y con quién casarse', y su interpretación elaborada de las obligaciones del estado para prevenir la VCM (Declaración sobre la violencia contra la mujer, así como la Recomendación general 19 de la Comité CEDAW).

El proyecto está programado para aprovechar una ventana de oportunidad brindada en parte por las recientes elecciones democráticas nacionales, que han resultado en compromisos claros del gobierno para: 1) abordar las leyes y prácticas discriminatorias, incluso mediante la aceptación de demandas de reforma legal de larga data (por ejemplo, la reciente aprobación por parte del Gabinete del proyecto de ley de prevención y protección contra la violencia doméstica); 2) fortalecer las protecciones institucionales existentes sobre la violencia contra las mujeres (centros de apoyo a las víctimas, programa de asistencia legal); y 3) mayor espacio y un entorno más propicio para el funcionamiento de las organizaciones de derechos de la mujer y los proveedores de servicios relacionados. El Proyecto planea comprometerse directamente con los principales formuladores de políticas y las instituciones del sector de la justicia para presionar por reformas legales y de políticas según sea necesario, y también para llegar simultáneamente a la primera línea para presionar por una aplicación más efectiva de las leyes y normas existentes que salvaguardan los derechos de las mujeres al consentimiento y elección. Se centrará en parte en permitir una comprensión informada dentro de las instituciones clave del sector de la justicia a nivel local de los problemas relacionados con la investigación y el enjuiciamiento y la prevención de la VCM, como parte de la implementación de la ley de violencia doméstica. La evidencia arrojada por el proyecto será fundamental para participar en las iniciativas de promoción legislativa en curso sobre la reforma de leyes y políticas sobre los derechos de las mujeres.

Objetivos

Este proyecto tiene como objetivo:

• Aumentar la conciencia entre las adolescentes y las mujeres en barrios marginales urbanos con respecto a la SDSR y el derecho a no sufrir violencia, en particular el derecho al consentimiento y la elección.
• Desarrollar un entorno comunitario mediante la participación y el trabajo con los hombres para abordar la negación del derecho a la elección y el consentimiento de las adolescentes y las mujeres y que la violencia contra ellas sea menos tolerada.
• Permitir el acceso y un uso más efectivo de los servicios legales y de salud por parte de las adolescentes y mujeres para hacer frente a la violencia.
• Reducir la incidencia de la violencia contra las adolescentes y las mujeres debido al efecto disuasorio de una mayor conciencia entre ellas sobre sus derechos y recursos en este sentido.

• Asegurar reformas legales, políticas y procesales relacionadas con el acceso a la justicia, incluso con respecto al desarrollo de protocolos y prácticas para la investigación y enjuiciamiento de la VCM, procedimientos para el registro de matrimonios que implican la identificación de la edad de la mujer y si se ha obtenido su consentimiento, y el reconocimiento de la edad y el derecho al consentimiento en procedimientos judiciales Diseño y métodos de investigación El proyecto de investigación-acción propuesto es una combinación de actividades de investigación e intervención programática con diferentes tipos de intervenciones dirigidas a diferentes niveles y resultados de investigación que se retroalimentan al programa.

  1. Sensibilización: Las principales intervenciones serán la sensibilización en tres dominios, sobre los derechos de las mujeres y las niñas: i) vivir una vida libre de violencia; ii) en materia de SSR; y iii) disposiciones legales. En cada área, un enfoque clave estaría en los derechos de las mujeres a ejercer la elección y el consentimiento. Las actividades de sensibilización se basarán en el currículo y los materiales desarrollados conjuntamente por los socios del proyecto. Estos se basarán en gran medida en los recursos locales y globales existentes y se adaptarán a las necesidades del contexto dado.

     Las actividades de sensibilización buscarán involucrar a grupos como mujeres (de 10 a 29 años); hombres (de 18 a 35 años) y líderes comunitarios de los barrios marginales de Dhaka. Las actividades iniciales incluirán el establecimiento de grupos de adolescentes y mujeres. Al ingresar a la comunidad, Marie Stopes organizará grupos separados de mujeres y hombres (alrededor de quince miembros cada uno). Se formarán unos 450 grupos de mujeres y 150 grupos de hombres. Se llevarán a cabo sesiones regulares con cada grupo con una frecuencia variable. Las mujeres recibirán alrededor de cinco sesiones por trimestre, mientras que los hombres recibirán una sesión por trimestre. Estas sesiones se centrarán en discusiones sobre temas de SDSR y habilidades para la vida; derecho de una mujer joven a vivir una vida libre de violencia; y disposiciones legales para hacer frente a la violencia, incluidos los derechos dentro de la familia, y los derechos al consentimiento y la elección con respecto al matrimonio, las relaciones sexuales y el parto.

     La defensa en estos grupos sobre la cuestión del consentimiento será un área importante para mejorar la capacidad de las mujeres y las niñas para combatir y buscar reparación por el abuso sexual, el matrimonio de menores y el matrimonio forzado, y la maternidad. Instructores calificados y asistentes legales impartirán esta capacitación. Según corresponda, también proporcionarán referencias a proveedores de atención médica y abogados para asistencia legal y ayudarán a las mujeres que necesitan presentar denuncias de violencia ante la policía o los tribunales y las acompañarán para apoyarlas durante las audiencias judiciales.

  2. One-Stop Service Center (OSC): Las actividades de concientización estarán respaldadas por la provisión de servicios de salud, legales y otros servicios de apoyo a las mujeres sobrevivientes de violencia de OSC. Los servicios serán proporcionados por Marie Stopes, BLAST y Nari Maitree. Las clínicas Marie Stopes existentes cerca de los barrios marginales serán puntos focales para la difusión de información y asesoramiento, prestación de servicios y referencias. Marie Stopes brindará servicios de SSR, mientras que BLAST brindará servicios legales a los clientes. Nari Maitree pondrá a disposición servicios para que la comunidad pueda participar en las actividades de la campaña desde estos puntos de servicio.
  3. Movilización comunitaria y campaña en toda la comunidad: las intervenciones anteriores se complementarán con los esfuerzos de movilización comunitaria de Nari Maitree, que comenzarán con la formación de grupos comunitarios (p. ej., comisionados de distrito locales, líderes de clubes juveniles, maestros, etc.) y orientación dirigida a ellos. También se utilizará la información y la comunicación utilizando medios relativamente innovadores, como rickshaw/pinturas murales, mensajes/tonos de llamada de teléfonos móviles y campañas de furgonetas móviles, etc., según corresponda. Nari Maitree dirigirá las campañas en toda la comunidad, aplicando el modelo ya desarrollado por la Campaña Podemos.
  4. Promoción más amplia: la intervención está parcialmente vinculada a la prestación de servicios y la movilización comunitaria, y en parte independiente, implicará iniciativas de promoción más amplias a nivel local y nacional, que involucrarán a todos los socios del proyecto en el reconocimiento y la realización del derecho de las mujeres a consentimiento y elección. Dicha promoción involucrará a los legisladores y los formuladores de políticas, y se centrará en particular en los actores clave dentro del sistema de justicia, es decir, la policía, los fiscales, los trabajadores sociales, los profesionales de la salud y el poder judicial.

Recopilación de pruebas a través de la investigación-acción colaborativa El proyecto ha sido diseñado para permitir un enfoque más integrado de la prestación de servicios dirigidos a los más vulnerables para garantizar el acceso efectivo a la información y los servicios de salud y justicia para garantizar que aquellos que necesitan asesoramiento y asistencia puedan acceder a los servicios adecuados. servicios. El componente de investigación permite el desarrollo de capacidades de las organizaciones de prestación de servicios para ajustar los servicios existentes para satisfacer mejor las necesidades de las personas. La evidencia cuantitativa y cualitativa generada por el programa ayudará a (i) identificar poblaciones vulnerables y la naturaleza de sus vulnerabilidades para informar el enfoque de intervención; (ii) permitir el diseño de un conjunto de actividades de intervención apropiado y culturalmente sensible; (iii) monitorear los insumos del programa y documentar las actividades en las intervenciones; (iv) retroalimentar constantemente el programa; (v) evaluar el impacto para entender qué funciona y qué no funciona; y (vi) informar los mensajes de promoción.

Por lo tanto, el proyecto tiene como objetivo garantizar que los hallazgos de las intervenciones en el terreno se conviertan en aprendizaje, que se puede difundir a través de la educación profesional y continua para los responsables políticos relevantes, incluidos jueces, fiscales y abogados y policías. Esto garantizará que la educación en salud, los servicios y los sistemas de justicia sean conscientes de las necesidades reales de los usuarios más pobres y vulnerables y, al mismo tiempo, utilizar dicha información para desarrollar recomendaciones enfocadas y específicas para reformas de políticas y programas o procedimientos. .

Estudio de Alcance y Línea Base, y Evaluación de Impacto La investigación se llevará a cabo a través de un estudio de alcance y encuesta de línea base en el primer año, y una evaluación de impacto al final del tercer año. En particular, el estudio de referencia y de alcance se centrará en la influencia de las normas predominantes y el potencial de la dinámica de difusión en el cambio de estructuras normativas y la ruptura de reglas. La evaluación de impacto permitirá la comparación entre las áreas de intervención y control para medir los cambios debido a la intervención. El estudio se llevará a cabo utilizando métodos mixtos de recopilación de datos cualitativos y cuantitativos, utilizando un diseño de grupo de control de muestra separada antes de la prueba y después de la prueba.

Recopilación de datos cualitativos: Se recopilarán datos cualitativos para el estudio de alcance y para la evaluación de la intervención. Los datos cualitativos informarán el diseño y la redacción del cuestionario para el estudio cuantitativo, para interpretar los resultados cuantitativos. Las herramientas para la recopilación de datos cualitativos incluirán 12 entrevistas con informantes clave (KII) (5 hombres y 7 mujeres), 15 discusiones de grupos focales (FGD) (3 con mujeres jóvenes solteras, 3 con mujeres jóvenes casadas, 3 con hombres jóvenes solteros, 3 con mujeres jóvenes casadas, hombres jóvenes y 3 con líderes comunitarios) y 61 Entrevistas en Profundidad (IDI) (20 con mujeres jóvenes solteras, 25 con mujeres jóvenes casadas, 7 con hombres jóvenes solteros y 9 con hombres jóvenes casados). en el estudio de base. Los informantes clave potenciales son trabajadores de ONG mujeres y hombres del sitio de estudio y mujeres y hombres de los barrios marginales que tienen conocimiento de primera mano sobre la población de estudio y están bien informados en el área que este estudio está interesado en explorar. La selección de informantes para cada tipo de recolección de datos será oportunista. En el estudio de línea final, habrá 16 KII (8 con mujeres y 8 para hombres), 10 FGD (2 con mujeres jóvenes solteras, 2 con mujeres jóvenes casadas, 2 con hombres jóvenes solteros, 2 hombres jóvenes casados ​​y 2 con ambas mujeres y varones independientemente de su estado civil), 116 entrevistas en profundidad (34 a jóvenes solteras, 34 a jóvenes casadas, 24 a jóvenes solteros y 24 a jóvenes casados).

Recopilación de datos cuantitativos: la encuesta de línea de base y final será transversal y se realizará entre 4.212 adolescentes y mujeres de entre 15 y 29 años; y 1.458 hombres jóvenes y adultos de entre 18 y 35 años que vivían en el área de muestra al momento de la encuesta. La muestra de la encuesta incluirá a niñas solteras y casadas de 15 a 19 años; 20-29 mujeres casadas y solteras; y hombres casados ​​y solteros de 18 a 35 años. Las muestras se extraerán por separado para estos tres grupos de encuestados. El estudio tendrá 3 brazos: (a) Estrategia 1: actividades de sensibilización a nivel de grupo con mujeres y hombres, además de una campaña en toda la comunidad y centros de servicios integrales; b) Estrategia 2: actividades de sensibilización a nivel de grupo solo con mujeres, además de una campaña en toda la comunidad y centros de servicios integrales; y (c) Estrategia 3: actividades de campaña en toda la comunidad junto con centros de servicio de ventanilla única. Por lo tanto, no habrá una condición de control "en blanco" o "sin intervención". El diseño permitirá la comparación entre la participación masculina versus la no participación masculina en la estrategia 1 versus la estrategia 2; y la ventaja adicional de llegar a las mujeres además de las campañas comunitarias y los centros de servicios integrales en comparación con la estrategia 2 y la estrategia 3.

Selección de la muestra: Los encuestados serán seleccionados de barrios marginales en las cercanías de tres clínicas Marie Stopes en Dhaka. Cada uno de los tres barrios marginales del sitio de la clínica se dividirá en 51, 27 y 27 grupos no contagiosos de mujeres de 15 a 19 años; Mujeres de 20 a 29 años y hombres de 18 a 35 años, respectivamente. Estos conglomerados, entonces, serán asignados aleatoriamente a las tres estrategias. Los encuestados masculinos no serán seleccionados del mismo hogar porque su exposición a la encuesta puede hacer que las mujeres sean vulnerables. Hay diferentes tamaños de barrios marginales según la población y el área, lo que puede tener un impacto en la violencia hacia las mujeres en diferentes niveles. Por lo tanto, el estudio incorporará áreas de tugurios tanto grandes como pequeñas al extraer la muestra de acuerdo con el tamaño de la población.

Los entrevistadores del mismo sexo debidamente capacitados reclutarán a los encuestados solo después de recibir el consentimiento o asentimiento cuando corresponda. Antes de ingresar a los barrios marginales y hogares, se pedirá permiso a los porteros y jefes de hogar. El cuestionario de la encuesta se basa en gran medida en herramientas de investigación estándar ampliamente utilizadas de fuentes como el estudio multipaís de la OMS sobre la salud de la mujer y la violencia doméstica.

Área de estudio El estudio se llevará a cabo en áreas dentro de los barrios marginales urbanos de la ciudad de Dhaka. La intervención se llevará a cabo en las comunidades que rodean tres clínicas Marie Stopes en Dhaka ubicadas en Mohammadpur, Mohakhali y Jatrabari. Según los registros de Marie Stopes, hay 4 barrios marginales en Mohammadpur; 5 barrios marginales en Mohakhali y 10 barrios marginales en Jatrabari en las cercanías de estas clínicas. Marie Stopes estimó una población total de 51.514 en estos barrios marginales. Aplicando la proporción de mujeres de 10 a 24 años encontradas en los barrios marginales de Dhaka por la Encuesta de Salud Urbana, estimamos que unas 8.336 mujeres y niñas residen en estos barrios marginales.

Beneficiarios del proyecto: El proyecto afectará principalmente a unas 6.750 niñas y mujeres adolescentes de barrios marginales, mientras que el grupo secundario afectado sería todas las mujeres (de barrios marginales y no marginales) en el área de intervención durante el período de intervención en Dhaka. Para algunas de las intervenciones, como la campaña mediática a nivel nacional o la sensibilización de actores clave en el sistema judicial, una sección mucho más amplia de mujeres de Bangladesh serán las beneficiarias. Con el fin de crear un entorno propicio para que las niñas y las mujeres ejerzan sus derechos a estar libres de violencia, este proyecto también involucrará a hombres jóvenes. Así, en Dhaka se implicarán directamente 2.250 jóvenes. Se alentará a estos hombres a sensibilizar a otros miembros de la comunidad, incluidos los líderes de la comunidad. Por lo tanto, el objetivo final se convierte en toda la comunidad que consta de una población total (barrio marginal y no marginal) de alrededor de 128.785.

Cálculo del tamaño de la muestra y variable(s) de resultado (primaria y secundaria). Los tamaños de muestra para este estudio se calculan asumiendo que los efectos del tratamiento se observarán al medir el cambio en los resultados clave entre las encuestas de línea de base y final y al comparar los grupos de tratamiento y control. La muestra también tiene en cuenta una extensa encuesta de referencia que permitirá que el análisis estadístico controle los factores conocidos asociados con los resultados. La muestra para la encuesta cuantitativa se calculó utilizando el diseño de ensayo aleatorizado por conglomerados multisitio de tres niveles. En este diseño, los individuos están anidados dentro de los conglomerados y los conglomerados se asignan aleatoriamente a las tres estrategias 1, 2 o 3. Usando el software Optimal Design (OD), asumiendo un nivel de significación del 5 %, un poder del 80 %, correlación intraclase de 0,01 , y tamaño de conglomerado de 15 encuestados, 153 grupos de mujeres de 15 a 19 años (51 grupos por sitio); 81 grupos femeninos de 20-29 años (27 grupos por sitio); y se necesitan 81 grupos de hombres de 18 a 35 años (27 grupos por sitio) para detectar un tamaño de efecto mínimo detectable (MDES) de 45% a 55% (Tabla 3). Permitiendo un sobremuestreo del 20 % del tamaño del grupo para abordar el 5 % de falta de respuesta y el 15 % de migración al final, el tamaño del conglomerado aumenta a 18, para lo cual el tamaño de la muestra aumenta de 4725 a 5670 (4212 mujeres y 1458 hombres).

Consideraciones éticas Hay una serie de consideraciones éticas que deben tenerse en cuenta al realizar investigaciones sobre la violencia contra las mujeres en las familias. Las Directrices Internacionales CIOMS para la Revisión Ética de los Estudios Epidemiológicos (1991) y las recomendaciones de la OMS (2001) se están siguiendo en el desarrollo de este Protocolo.

No hacer daño y respetar las decisiones y elecciones de las adolescentes y las mujeres. Se tendrá especial cuidado para asegurar que todas las preguntas sobre la violencia y sus consecuencias se hagan con sensibilidad, de manera comprensiva y sin prejuicios. Se capacitará a los entrevistadores y al personal del programa para que estén al tanto de los efectos que las preguntas puedan tener sobre el informante y, de ser necesario, darán por terminada la entrevista. Se ha tenido cuidado al diseñar los cuestionarios y las guías de entrevista para tratar de introducir e indagar con cuidado y sensibilidad sobre las experiencias de violencia de las adolescentes y las mujeres. Cada entrevista o sesión tendrá como objetivo terminar de manera positiva para brindarle a la participante una perspectiva positiva y reforzar sus estrategias de afrontamiento.

Apoyo emocional y habilidades Dada la prevalencia de la violencia contra las mujeres, muchos entrevistadores y personal del programa tendrían experiencia con la VG o se verían afectados por ella de alguna manera. Por esta razón, la capacitación se diseñará explícitamente para brindarles la oportunidad de reflexionar sobre sus propias experiencias con el abuso. En todo momento se informará a los entrevistadores que tienen la opción de retirarse del proyecto. Las capacitaciones también incluirán cómo ser empático y solidario, dando tiempo a la participante para tomar un descanso y dándole la oportunidad de reprogramar o terminar la entrevista o discusión. En todas las entrevistas, se informará oralmente a los participantes sobre el propósito y la naturaleza del estudio, por qué y cómo ha sido seleccionado, qué se espera del participante, privacidad, anonimato y confidencialidad, los beneficios esperados del estudio, uso futuro de los datos, los principios de compensación y el derecho de los participantes a no participar y a retirarse del estudio si así lo desean. Los detalles de algunas de estas áreas del consentimiento informado se proporcionan a continuación. Consentimiento oral y asentimiento. El consentimiento verbal se tomará por los siguientes motivos: 1) La solicitud de firma en el formulario de consentimiento puede despertar sospechas en el encuestado; 2) La cuestión de mantener la confidencialidad se cuestiona aún más cuando se coloca la firma del demandado en el formulario; 3) Se espera que una gran proporción de los encuestados sean analfabetos. En esta situación, pedir una huella digital generaría más sospechas. Para entrevistar a menores (menores de 18 años), normalmente se solicitará el consentimiento de los tutores. Sin embargo, en un estudio delicado como este, obtener el consentimiento de los posibles perpetradores (padres, hermanos, esposos, suegros) del abuso pondría en peligro aún más la seguridad de las niñas y mujeres, así como el principio de confidencialidad empleado en el estudio. Esta es la razón por la que primero se buscará el consentimiento oral de un tutor (si está disponible) para presentar el estudio como un estudio de la salud y las experiencias de vida de las mujeres jóvenes. Luego se seguirá el procedimiento de pleno consentimiento con las jóvenes en cuestión. El formulario de consentimiento se utilizará para entrevistar a menores.

Participación voluntaria La participación en el estudio será de carácter voluntario. No se harán incentivos. El participante tendrá la libertad de no participar en el estudio; dar por terminada la entrevista en cualquier momento y omitir cualquier pregunta a la que no desee responder. Como muestra de agradecimiento, se ofrecerán servicios integrales SAFE (legales y de salud) a todos los participantes del estudio; recibirán tratamiento gratuito, medicamentos gratuitos que están disponibles en las clínicas Marie Stopes y viáticos de TK. 60. Esto es aplicable solo para la primera visita y en cualquier momento durante el período del proyecto.

Confidencialidad Gran parte de la información proporcionada por los participantes será extremadamente personal. La dinámica de una relación violenta es tal que el acto de revelar los detalles dolorosos del abuso a alguien ajeno al núcleo familiar puede provocar otro episodio violento. Como parte del procedimiento de consentimiento, se informará al participante que los datos recopilados se mantendrán en estricta confidencialidad.

Mecanismos para atender las necesidades de investigadores y trabajadores de campo La alta prevalencia de VCM en todo el mundo significa que, casi sin excepción, uno o más miembros del personal del proyecto habrán sido un objetivo directo o tendrán experiencias familiares de violencia. Si bien esto puede mejorar las habilidades y la empatía de los entrevistadores, el proceso de involucrarse en el estudio puede despertar imágenes, emociones, confusión interna y conflicto. Estas reacciones pueden afectar su capacidad para trabajar, pueden tener un impacto negativo en su salud y pueden crear tensión en el hogar. Durante el trabajo de campo, se llevarán a cabo reuniones periódicas con los entrevistadores para un análisis emocional. A diferencia de las reuniones más técnicas que se enfocan en evaluar el progreso con la recopilación de datos o el programa y otros aspectos de la logística del proyecto, estas sesiones informativas tendrán como objetivo brindar al personal la oportunidad de discutir sus propios sentimientos sobre el trabajo.

Seguridad física de informantes e investigadores

La seguridad física de los participantes del estudio y el personal del proyecto frente a la posible violencia de represalia por parte del abusador es de suma importancia. Si el enfoque del proyecto se vuelve ampliamente conocido, esto puede poner al participante o al miembro del personal en riesgo de violencia, ya sea antes, durante o después del proyecto. Por esta razón, se adoptarán las siguientes medidas para garantizar que el tema de investigación no sea ampliamente conocido:

• La encuesta se enmarcará como una encuesta sobre la salud y las experiencias de vida de las mujeres jóvenes, y se introducirá a nivel local y familiar de esta manera. Los entrevistadores llevarán un cuestionario ficticio separado para usar en situaciones.
• Las entrevistas y las sesiones de discusión solo se llevarán a cabo en un entorno privado. Solo se permitirá la presencia de niños menores de 2 años. Si es necesario, se identificarán lugares fuera del hogar donde se pueda realizar la entrevista en privado.
• La participante tendrá la libertad de reprogramar (o reubicar) la entrevista o sesión a un horario (o lugar) que pueda ser más seguro o conveniente para ella.
• Se capacitará a los entrevistadores para terminar o cambiar el tema de la discusión si alguien interrumpe una entrevista o discusión. Durante la entrevista, el entrevistador advertirá al entrevistado que terminará o cambiará el tema de conversación si se interrumpe la entrevista, y podrá saltar a estas preguntas en cualquier momento si es necesario.

Publicidad perjudicial Durante la difusión de los resultados del estudio se tendrá cuidado de resaltar hasta qué punto la violencia contra la mujer es transversal y existe en todas las comunidades y grupos socioeconómicos. Se prestará especial atención a garantizar que los hallazgos no se utilicen como un medio para describir un entorno o grupo como peor que otro.